關(guān)于印發(fā)《嘉興市養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護專區(qū)建設(shè)與服務指南》（試行）的通知

各縣（市、區(qū)）民政局，嘉興經(jīng)開區(qū)、嘉興港區(qū)社發(fā)局：

現(xiàn)將《嘉興市養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護專區(qū)建設(shè)與服務指南》（試行）印發(fā)給你們，并提出如下工作要求，請認真貫徹執(zhí)行。

一、加強組織領(lǐng)導。失智癥照護專區(qū)是提升養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量、完善社會養(yǎng)老服務體系的重要舉措，各地必須高度重視，扎實推進。各地應優(yōu)先選擇臨近精神衛(wèi)生診療機構(gòu)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置失智癥照護專區(qū)。

二、加強規(guī)劃引領(lǐng)。各地要將失智癥照護專區(qū)建設(shè)納入“十四五”養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃，落實到養(yǎng)老服務設(shè)施的專項布局規(guī)劃中。到2020年底，每個縣（市、區(qū)）都建成1個以上的照護專區(qū)。到2022年底，市、縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)（含公建民營）全部設(shè)立失智癥照護專區(qū)，床位數(shù)不少于總數(shù)的5%。

三、加強政策支持。公辦機構(gòu)設(shè)置失智癥照護專區(qū)的，各地通過安排福彩公益金等財政經(jīng)費給予補助。民辦機構(gòu)設(shè)置失智癥照護專區(qū)的，按照護理型床位標準給予補助。加強人才隊伍建設(shè)，市、縣兩級民政部門每年至少開展1次專業(yè)知識培訓，為符合條件的人員頒發(fā)職業(yè)技能證書、享受相關(guān)獎勵補助政策。

四、加強監(jiān)督指導。各地民政（社發(fā)）部門要加強業(yè)務指導，督促養(yǎng)老機構(gòu)按本指南標準建設(shè)失智癥照護專區(qū)。公辦養(yǎng)老機構(gòu)的失智癥照護專區(qū)，通過公建民營方式委托專業(yè)機構(gòu)運營。加強服務監(jiān)管，督促運營方依法、依規(guī)和按合同約定提供服務，避免發(fā)生侵害失智癥老年人合法權(quán)益的行為。

嘉興市民政局

2020年8月28日

嘉興市養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護專區(qū)建設(shè)與服務指南（試行）

第一章  總則

第一條 為規(guī)范我市養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護專區(qū)建設(shè)與服務，提升失智癥照護服務能力，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)范和要求，結(jié)合工作實際，制定本指南。

第二條 本指南適用于設(shè)置失智癥照護專區(qū)的各類養(yǎng)老機構(gòu)。

第三條 本指南參照《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796-2017）、《養(yǎng)老機構(gòu)服務安全基本規(guī)范》（GB38600—2019）、《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》(GB∕T 37276-2018)和《養(yǎng)老機構(gòu)護理分級與服務規(guī)范》（DB33/T 2267-2020）有關(guān)要求。

第二章  設(shè)置區(qū)域

第四條 失智癥照護專區(qū)設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部，區(qū)域應相對獨立，可選擇獨棟建筑、獨立樓層或樓層中的部分區(qū)域進行設(shè)置。有條件的地方，也可以將養(yǎng)老機構(gòu)全部設(shè)置為失智癥照護機構(gòu)。

第五條 照護專區(qū)建筑應為低層建筑，優(yōu)先考慮建筑底層并附設(shè)室外活動空間。不得設(shè)置在地下室、半地下室。如層數(shù)為2層及以上時，應設(shè)置無障礙電梯。

第六條 照護專區(qū)設(shè)置須符合養(yǎng)老機構(gòu)消防安全管理相關(guān)規(guī)定。

第七條 養(yǎng)老機構(gòu)可結(jié)合實際，將失智癥照護專區(qū)名稱標牌對外懸掛在醒目位置。

第三章  平面布局

第八條 照護專區(qū)的布局應采取單元模式，單個照護單元不宜超過20張床。每個專區(qū)可根據(jù)條件設(shè)置1個或多個單元。

第九條 照護專區(qū)的床均建筑面積不低于 25㎡。照護單元內(nèi)的單人間臥室使用面積不低于10㎡，雙人間臥室使用面積不低于16㎡，多人間臥室的單床使用面積不低于 6㎡。

第十條 照護單元應合理布局老年人臥室和公共活動區(qū)域，空間面積滿足照護服務需要。

第十一條 臥室原則上以單人間為主，可結(jié)合實際設(shè)置少量雙人間、多人間。如設(shè)置多人間，每間臥室原則上不超過 4 張床，且床與床之間應有私密性隔斷。

第十二條 公共活動區(qū)域由餐廳、公共客廳、備餐區(qū)、公用衛(wèi)生間、助浴室、照護站、污物處理間、儲藏室以及活動、自理能力訓練場所等用房組成。其中，餐廳、公共客廳、活動、自理能力訓練場所等可以綜合設(shè)置，污物處理間、儲藏室等可與機構(gòu)內(nèi)其他區(qū)域的同類功能用房合并設(shè)置。

第十三條 公共活動區(qū)域應滿足到老年人室內(nèi)鍛煉、活動等需求，為無目的徘徊老年人設(shè)置回游路徑。

第十四條 公共活動區(qū)域應按裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。

第十五條 餐廳座位應按照不低于照護單元設(shè)計床位數(shù)的40%設(shè)置，每座使用面積不低于 4㎡。

第十六條 公共客廳應按照不低于 4㎡/床的標準設(shè)置，滿足老年人日常起居活動和多功能使用的要求。

第十七條 應分設(shè)男、女公用衛(wèi)生間,并根據(jù)設(shè)計床位數(shù)合理設(shè)置廁位。公用衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)無障礙廁位，或機構(gòu)內(nèi)設(shè)無障礙衛(wèi)生間。

第十八條 應根據(jù)實際設(shè)置園藝區(qū)、音樂室、感官室、室外活動場所等激發(fā)失智癥老年人自主活動、促進社交的休閑活動空間。

第四章  環(huán)境布置

第十九條 環(huán)境布置應遵循“居家”理念，突出溫馨、舒適，營造居家化的環(huán)境與氛圍。

第二十條 環(huán)境布置應遵循“安全第一”原則，使用安全插座，堅硬、突出部位安裝防護條，不得擺放尖銳突出物、易誤食物品，妥善保管鋒利器具、消毒劑等危險物品。

第二十一條 環(huán)境布置應注重保護老年人隱私，維護其尊嚴。

第二十二條 照護單元應參照家庭環(huán)境配置相應的家具、電器等設(shè)施，可適當配置一些常用家具或具年代感的懷舊物件，配備康復、護理等服務必需的設(shè)備。部分設(shè)施設(shè)備可根據(jù)機構(gòu)實際情況與其他區(qū)域共享。

第二十三條 地面應使用防滑且無復雜紋路的地板，色差不宜過大。在確保有效排煙面積的前提下，2樓以上（含）的窗戶安裝限位器。

第二十四條 臥室門鎖在內(nèi)鎖后仍能從外打開，門上應設(shè)置玻璃窗或小窄縫等可視區(qū)域，在確保安全的前提下盡量保護老年人隱私。

第二十五條 臥室內(nèi)應安裝呼叫系統(tǒng)，并根據(jù)實際情況選擇安裝24小時監(jiān)護系統(tǒng)。

第二十六條 照護單元內(nèi)不得使用明火，可以使用電磁爐、微波爐等。

第二十七條 照護專區(qū)應配置門禁系統(tǒng)，公共區(qū)域應設(shè)置電子監(jiān)控。有條件的可為老年人配備電子定位設(shè)備等防走失設(shè)施設(shè)備。

第二十八條 照護專區(qū)應通過包括色彩、聲音、光線、主題裝飾等多種手段，突出空間、時間的變化，以及對不同設(shè)施、不同功能區(qū)域的區(qū)分。

第二十九條 照護專區(qū)應提供整潔和安全的用餐環(huán)境，提供與餐桌、食物色彩對比鮮明的餐具。

第三十條 照護專區(qū)內(nèi)的標識標牌應清晰、系統(tǒng)和科學，距地面高度在 1.15 米至 1.5 米之間，便于老年人閱讀識別。

第三十一條 照護專區(qū)內(nèi)不得出現(xiàn)“老年癡呆”、“失智癥”、“認知癥”、“老年精神病”等敏感或歧視性用語。

第五章  人員配備

第三十二條 服務人員配備應與服務、運營和安全相適應。其中，護理人員與入住失智癥老年人的配比不低于 1:4，每個照護單元夜晚護理人員不少于 1 人。

第三十三條 照護專區(qū)應配置1名專職或兼職經(jīng)過失智癥照護專業(yè)培訓、擁有照護計劃制定能力的專業(yè)人員。

第三十四條 應該根據(jù)功能定位、服務人數(shù)等，配備醫(yī)生、護士、社會工作者、營養(yǎng)師、康復治療師等專業(yè)服務人員。其中，醫(yī)生、護士可采取由養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)或簽約合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐或上門提供服務。

第三十五條 服務人員上崗前均需經(jīng)過失智癥照護專業(yè)知識和技能培訓，上崗后定期參加失智癥相關(guān)培訓，減少職業(yè)傷害。養(yǎng)老機構(gòu)要定期對服務人員的照護技能進行監(jiān)督和考核。

第三十六條 應定期對服務人員實施壓力評估，提供心理支持，鼓勵和提升其自我照顧的意識和能力。為有需要的服務人員提供心理疏導、哀傷輔導等專業(yè)服務。

第三十七條 應對涉及到服務人員的人身安全問題進行安全評估，實施有效監(jiān)控和防范，建立相應的人身安全管理制度及相關(guān)應急預案。

第三十八條 鼓勵家屬、義工等社會力量參與服務與管理，并為其提供相關(guān)專業(yè)知識和技能培訓。

第六章  服務提供

第三十九條 應按養(yǎng)老機構(gòu)收費管理相關(guān)規(guī)定，制定照護專區(qū)的收費項目與標準。

第四十條 應在常規(guī)老年人能力評估的基礎(chǔ)上，對入住照護專區(qū)的對象需進行失智癥照護專項測評，得出其是否適合入住照護專區(qū)的結(jié)論，并確定照護等級、服務內(nèi)容和收費標準等。

第四十一條 養(yǎng)老機構(gòu)應與入住對象家屬簽訂失智癥照護服務合同，明確相關(guān)權(quán)利與義務。

第四十二條 應以失智癥老年人為中心，按照安全防護、專業(yè)服務、協(xié)同參與、持續(xù)改善的原則制定專屬照護服務計劃，提供個性化照顧服務。

第四十三條 應根據(jù)失智癥老年人咀嚼和吞咽功能情況提供飲食照料服務，引導失智癥老年人自主進食，必要時喂食或鼻飼。

第四十四條 宜安排集中用餐。用餐前，應為失智癥老年人清潔手部。用餐時，要密切觀察失智癥老年人用餐情況，不宜催促，給予一定鼓勵和肯定，必要時予以進餐示范。用餐后，應確保失智癥老年人口中無殘留的食物，保持口腔的清潔舒適。

第四十五條 應為失智癥老年人提供營養(yǎng)均衡膳食。要定期進行吞咽功能評估，提供不同質(zhì)地、大小適宜的食物，確保進食安全。要建立營養(yǎng)檔案，定期進行營養(yǎng)評估，及時調(diào)整飲食方案。宜提供顏色豐富、形態(tài)多樣的食物，增強失智癥老年人對食物的辨識度，促進其食欲。宜為有需要的失智癥老年人提供治療膳食、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)治療。

第四十六條 應定時提醒、引導失智癥老年人自主如廁或協(xié)助入廁，并觀察、記錄每日二便頻率和異常情況。入廁后應引導或協(xié)助清潔肛門或會陰處，整理衣物，事后清理，保持清潔衛(wèi)生。

第四十七條 應引導、鼓勵失智癥老年人完成力所能及的自我修飾和清潔工作，必要時可示范或協(xié)助其進行自我清潔。要確保佩戴假牙的失智癥老年人正確佩戴，防止吞食和玩弄。要引導、協(xié)助失智癥老年人洗澡，保護隱私，防止誤食洗護用品。要尊重失智癥老年人的著裝選擇，提供舒適、大小適宜和便于穿脫的衣物。

第四十八條 應保持安靜、舒適和溫度適宜的睡眠環(huán)境，夜間營造室內(nèi)較暗的光環(huán)境，協(xié)助失智癥老年人辨識晝夜變化，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)奏。要根據(jù)失智癥老年人身體情況，協(xié)助調(diào)整舒適睡眠體位，防止墜床。對夜間躁動、夢游等情況的失智癥老年人，要做好記錄并分析原因，積極采取干預措施，改善睡眠質(zhì)量，防止意外事故。對嚴重睡眠障礙者，遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。

第四十九條 應為失智癥老年人建立健康檔案，制定健康管理計劃，給予健康指導，開展健康教育，開展慢性病管理服務。

第五十條 加強藥品管理，引導老年人自主服藥并監(jiān)督服藥到口或喂藥到口，服藥后確認口腔無殘留。服藥前要雙人核對姓名、性別、床號等身份信息，密切觀察失智癥老年人服藥后的副作用和藥物反應。

第五十一條 應定期評估失智癥老年人跌倒、墜床、壓瘡、噎食、誤食、誤吸、燙傷、走失、自殺、自傷等風險，制定相應處理預案。要定時清點人數(shù)，防止失智癥老年人走失。要隔離各類危險物品，對失智癥老年人自帶的食品、藥品和物品進行監(jiān)管，防止發(fā)生意外事件。

第五十二條 對出現(xiàn)傷人、自傷自殘、損毀物品或不配合治療等情形失智癥老年人，可以采取保護性約束。采取保護性約束前，應告知家屬并取得同意，并記錄約束原因、起止時間和身心狀況，動態(tài)評估風險并及時解除。

第五十三條 以個案或小組形式為失智癥老年人提供康復訓練?？祻陀柧毲?，應進行相關(guān)的康復評估，制定合理的康復計劃?？祻陀柧毞椒ㄒ硕嘣鐖@藝療法、緬懷療法、音樂療法、感覺統(tǒng)合療法等。要定期進行康復效果評價，根據(jù)失智癥老年人的配合和接受程度合理調(diào)整康復目標和康復計劃。

第五十四條 照護專區(qū)要提供環(huán)境導向、咨詢服務，協(xié)助失智癥老年人適應院舍生活，增強歸屬感。要評估失智癥老年人的興趣和能力，設(shè)計適合其參與的社交活動，鼓勵其參與、促進社會交往。要動態(tài)觀察失智癥老年人情緒或心理的變化，加強交流溝通，多使用鼓勵語言，對有情緒和心理問題的失智癥老年人進行情緒疏導、心理咨詢及危機干預。

第五十五條 應促進家屬與失智癥老年人建立良好的互動關(guān)系，為有需要的家屬提供情緒疏導、心理咨詢等服務，緩解家屬照顧壓力。協(xié)調(diào)推進各專業(yè)為失智癥老年人開展個人照顧計劃，促進跨專業(yè)協(xié)作。

第五十六條 應提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，可與精神衛(wèi)生診療機構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)生建立合作關(guān)系，對照護服務提供技術(shù)支持。照護專區(qū)要正確認識失智癥老年人的精神行為癥狀，給予包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問題的不當交流和護理方法。失智癥老年人出現(xiàn)精神行為癥狀處理無效時需及時轉(zhuǎn)介神經(jīng)內(nèi)科或精神科專科處理。

第五十七條 鼓勵失智癥專區(qū)開展社區(qū)失智癥老年人篩查和早期干預服務，推動家院融合發(fā)展。

第七章  質(zhì)量管理

第五十八條 養(yǎng)老機構(gòu)應建立失智照顧服務質(zhì)量管理制度，建立持續(xù)改善機制。

第五十九條 養(yǎng)老機構(gòu)可設(shè)立質(zhì)量管理部門，明確質(zhì)量管理工作職責，定期對安全防護、服務提供、人員資質(zhì)及技能、環(huán)境設(shè)備等方面開展質(zhì)量監(jiān)督與考核。

第六十條 應制定預防行動機制，及時識別服務過程中的風險，對服務質(zhì)量控制結(jié)果進行分析預防風險，制定整改措施，按時完成問題的整改。

第六十一條 應定期開展服務評價，評價方式包括但不限于政府監(jiān)管、機構(gòu)自評、老年人及家屬評價、第三方評價。

第八章  附則

第六十二條 本指南為指導標準，各地可結(jié)合實際，在此基礎(chǔ)上進行完善細化。

第六十三條 本指南自下發(fā)之日開始實施。