關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見

鄂衛(wèi)發(fā)〔2023〕1號

各市、州、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，部省屬醫(yī)療機構(gòu):

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等11部門《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》以及省委、省政府《貫徹落實〈中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見〉的若干措施》精神，為深入推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機融合，更好滿足老年人的健康和養(yǎng)老服務需求，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實際，制定本實施意見。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面深入貫徹落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，落實省委、省政府工作要求，堅持政府引導、市場驅(qū)動、統(tǒng)籌發(fā)展、分類施策原則，以健康湖北建設為引領，進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足全省老年健康和養(yǎng)老服務需求。

二、重點任務

（一）夯實服務基礎

1.支持社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務設施建設。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務機構(gòu)（敬老院）利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施，新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可內(nèi)部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省發(fā)改委、省住建廳、湖北文化旅游集團等按職責分工負責；地方各級人民政府負責落實。以下均需地方各級人民政府落實，不再列出）

2.加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務設施建設。通過轉(zhuǎn)型、新改擴建等方式，加強老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設，加強老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設。支持社會力量建設專業(yè)化、規(guī)?；?、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機構(gòu)。采取差異化補助等多種措施，增加護理型床位和設施。鼓勵具備條件的黨政機關和國有企事業(yè)單位培訓療養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省發(fā)改委、省自然資源廳、省住建廳、省國資委、湖北文化旅游集團等按職責分工負責）

3.優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)空間布局和資源配置。推動社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務、扶殘助殘等公共服務設施統(tǒng)籌布局、資源共享、服務銜接。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)域協(xié)同發(fā)展，鼓勵跨區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)資源共建共享。支持大型企業(yè)建設、承接、運營管理一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施，走集團化、連鎖化發(fā)展道路。（省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省自然資源廳、省住建廳、省發(fā)改委、省國資委、湖北文化旅游集團等按職責分工負責)

4.簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站，實行備案管理；申請舉辦一、二級醫(yī)療機構(gòu)，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；申請設立三級醫(yī)療機構(gòu)，應當取得《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。公立醫(yī)療機構(gòu)設立養(yǎng)老機構(gòu)，依法依規(guī)向機構(gòu)編制部門提出主要職責調(diào)整和變更登記申請，再到屬地民政部門備案；具備法人資格的其他醫(yī)療機構(gòu)可通過變更登記事項或經(jīng)營范圍開展養(yǎng)老服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已具備相應資質(zhì)直接進行登記備案。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省委編辦、省市場監(jiān)管局、省住建廳等按職責分工負責）

（二）創(chuàng)新服務方式

5.推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。增加老年醫(yī)療護理服務供給，支持三級醫(yī)院為急危重癥和疑難復雜疾病的老年患者提供?？漆t(yī)療護理服務，借助醫(yī)療聯(lián)合體等形式，幫助和指導下級醫(yī)院提高老年醫(yī)療護理服務能力。鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳等按職責分工負責）

6.支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。鼓勵大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持內(nèi)設醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加入城市醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體，與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的牽頭醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院（中心、站）等建立雙向轉(zhuǎn)診機制，提供一體化、連續(xù)性服務。（省民政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生健康委等按職責分工負責）

7.深化醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)融合發(fā)展。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法依規(guī)在養(yǎng)老機構(gòu)設立醫(yī)療服務站點，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務。推進養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約合作，或通過服務外包、委托經(jīng)營等方式，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與福利院“一院兩區(qū)”“兩院一體”和村衛(wèi)生室與村日間照料中心“兩室聯(lián)建”模式，提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務供給能力。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳等按職責分工負責）

8.推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務延伸。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，開展老年人居家醫(yī)療服務試點，建立完善居家醫(yī)療服務規(guī)范、技術指南和工作流程。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為老年人開展家庭病床、上門巡診、安寧療護等服務，鼓勵醫(yī)聯(lián)體提供居家醫(yī)療服務，探索家庭病床和家庭養(yǎng)老床位資源整合，信息共享。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省醫(yī)保局等按職責分工負責）

9.促進智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。建立智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息系統(tǒng)，分級分類開展健康養(yǎng)老服務，推動養(yǎng)老床位與醫(yī)療床位按需規(guī)范轉(zhuǎn)換。推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”、人工智能等創(chuàng)新方式為老年人提供實時查看、健康監(jiān)測、緊急救助等服務。實施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動。（省衛(wèi)生健康委、省經(jīng)信廳、省民政廳、湖北文化旅游集團等按職責分工負責）

（三）做好老年健康服務

10.做細老年人家庭醫(yī)生簽約服務。加強家庭醫(yī)生簽約服務宣傳推廣，為老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、預約和轉(zhuǎn)診、用藥指導等服務。強化服務履約，采取靈活的簽約周期，方便老年人接受簽約服務。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等按職責分工負責）

11.做實老年人基本公共衛(wèi)生服務。落實國家基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，動態(tài)更新和完善老年人健康檔案內(nèi)容。積極推進老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目實施，重點為失能老年人提供健康評估和健康服務，為居家老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，加強老年病預防和早期干預。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省財政廳等按職責分工負責）

12.做優(yōu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)藥服務。二級及以上中醫(yī)醫(yī)院要設置“治未病”科室，鼓勵開設康復科、老年醫(yī)學科。發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合在養(yǎng)生保健、慢性病防治等方面的優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥膳食療科普等活動，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，推動中醫(yī)藥進家庭、進社區(qū)、進機構(gòu)。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳等按職責分工負責）

（四）加強隊伍建設

13.加強專業(yè)人員培養(yǎng)。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務緊缺人才培養(yǎng)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設納入衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃。鼓勵普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設健康、養(yǎng)老相關專業(yè)和課程。實施“技興荊楚”工程，持續(xù)開展養(yǎng)老護理員培訓，逐步提高薪酬待遇和社會認同度。（省教育廳、省人社廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳等按職責分工負責）

14.壯大為老照護服務隊伍。鼓勵退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展志愿服務。開展應急救助和照護技能培訓，提高失能老年人家庭照護者的照護能力和水平。探索對需要長期照護的失能、失智老年人家庭提供低償或免費的喘息服務。鼓勵公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以多種用工方式招聘護理員，充實護理員隊伍。（省人社廳、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省應急廳、團省委等按職責分工負責）

（五）擴大政策供給

15.明確服務價格。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人提供上門醫(yī)療服務，采取“醫(yī)藥服務價格＋上門服務費”的方式收費；開展養(yǎng)老服務，收入納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入統(tǒng)一管理，進行單獨核算或單列備查賬管理，收費標準綜合考慮公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務價格水平、養(yǎng)老服務成本、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、市場供求狀況、群眾承受能力等因素，按《湖北省定價目錄》“醫(yī)療服務”項目定價內(nèi)容，由同級價格主管部門核定后執(zhí)行，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定。（省發(fā)改委、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局等按職責分工負責）

16.健全激勵機制。通過基層衛(wèi)生健康人才招聘、退休人員返聘、對口幫扶等方式，激勵醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供服務。根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務情況，合理核定績效工資總量。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予適當傾斜。（省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳等按職責分工負責）

17.加大保險支持。及時將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。將臨床診療必須、安全有效、費用適宜的診療項目，按規(guī)定程序納入醫(yī)保支付范圍，足額支付符合規(guī)定的基本醫(yī)保費用。推動老年性疾病常見用藥納入國家和省級組織集中帶量采購范圍。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，合理確定養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?？傤~預算指標。探索對安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床日付費，鼓勵有條件的地方向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金。穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，鼓勵商業(yè)保險將老年人預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省財政廳、湖北銀保監(jiān)局等按職責分工負責）

18.保障土地需求。在符合國土空間規(guī)劃和用途管制的前提下，允許利用城鎮(zhèn)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，并適用過渡期政策，5年內(nèi)繼續(xù)按原用途和權(quán)利類型使用土地。允許和鼓勵農(nóng)村集體建設用地用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建設。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)與政府舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)享受同等土地使用政策，可以依法使用農(nóng)村集體經(jīng)營性建設用地，符合《劃撥用地目錄》的，可依程序向有批準權(quán)的人民政府申請按劃撥方式使用國有建設用地使用權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利用地可用于建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目。（省自然資源廳、省住建廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳）

19.加強投入支持。按政策做好資金保障，重點支持老年醫(yī)院、護理院（中心、站）、優(yōu)撫醫(yī)院、綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設。積極爭取中央預算內(nèi)投資支持，向護理型床位和設施傾斜?；竟残l(wèi)生服務補助資金應大力支持開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。有條件的地方可通過相關產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。社會福利彩票公益金適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。探索試行營利性、非營利性養(yǎng)老機構(gòu)普惠護理型床位同等享受建設和運營補貼。通過政府購買服務等方式，統(tǒng)一開展老年人能力綜合評估。（省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省退役軍人事務廳、湖北銀保監(jiān)局、人行武漢分行等按職責分工負責）

20.落實稅費優(yōu)惠政策。非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，對其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)、土地，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區(qū)提供日間照料、康復護理等服務的機構(gòu)，符合條件的按規(guī)定給予稅費減免、資金支持，執(zhí)行居民水電氣熱價格。（湖北省稅務局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳等按職責分工負責）

（六）強化服務監(jiān)管

21.加強行業(yè)監(jiān)管。各相關部門要強化信息共享，健全各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機制，著力推動解決影響服務質(zhì)量的突出問題。衛(wèi)生健康、民政部門分別負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管。醫(yī)保部門負責與醫(yī)?；稹㈤L期護理保險基金支出相關服務行為的監(jiān)管。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量第三方監(jiān)管機制。依法打擊醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領域養(yǎng)老詐騙、非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為。（各地各部門按職責分工落實）

22.做好老年人傳染病防控。按要求及時為老年人接種相關疫苗。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要嚴格執(zhí)行傳染病防控各項要求，建立健全老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制和預案，妥善安排對內(nèi)和對外服務，堅決防范疫情風險和疾病傳播。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省應急廳等按職責分工負責）

23.壓實安全生產(chǎn)責任。嚴格落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理責任，加強檢查指導和問題隱患排查整治，推動安全生產(chǎn)主體責任落實，營造平安穩(wěn)定的醫(yī)養(yǎng)環(huán)境，確保老年人的生命和財產(chǎn)安全。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省應急廳、湖北消防救援總隊等按職責分工負責）

三、組織實施

（一）加強組織領導。各地、各部門要高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，將推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和國民健康、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系等相關規(guī)劃。建立完善部門協(xié)同推進機制，動員社會力量廣泛參與，以養(yǎng)老服務為基礎，以醫(yī)療衛(wèi)生服務為支撐，推動醫(yī)養(yǎng)有機銜接，完善和落實各項政策措施。

（二）強化督促落實。要抓緊細化分解承擔的任務，制定可操作性的工作措施，認真抓好貫徹落實。衛(wèi)生健康、民政等部門要加強督辦督導，確保政策落地、任務落實。

（三）加大宣傳引導。廣泛宣傳健康養(yǎng)老知識和各級扶持政策，引導轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，弘揚敬老養(yǎng)老傳統(tǒng)美德。組織開展全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目創(chuàng)建工作，強化政策培訓，深入總結(jié)推廣典型經(jīng)驗。

??????????湖北省衛(wèi)生健康委員會??????湖北省發(fā)展和改革委員會

??????????湖北省教育廳???????    ?????????湖北省民政廳

??????????湖北省財政廳???????湖北省人力資源和社會保障廳

??????????湖北省自然資源廳 ?????????湖北省住房和城鄉(xiāng)建設廳

??????????湖北省應急管理廳 ???????????湖北省市場監(jiān)督管理局

????????????湖北省醫(yī)療保障局

?????????????????????????????2023年5月6日

（政務公開形式：主動公開）