董紅亞

　　整合照護(hù)是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)并大力推廣的老年人健康服務(wù)理念，整合平臺的重點(diǎn)是社區(qū)。老年整合照護(hù)是以老年人健康為中心，聯(lián)合多機(jī)構(gòu)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對老年人進(jìn)行綜合評估，制訂診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、照護(hù)等促進(jìn)健康計(jì)劃并組織實(shí)施，提供系統(tǒng)、聯(lián)合、協(xié)作、連續(xù)的一體化照護(hù)服務(wù)。整合照護(hù)與“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”理念有共通性，但更強(qiáng)調(diào)服務(wù)的綜合性。

　　我國老年整合照護(hù)起源于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念的提出，實(shí)踐的起始點(diǎn)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但較為完整理念的落腳點(diǎn)在社區(qū)。2019年10月，黨的十九屆四中全會對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作了全新表述：“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。”黨的十九屆五中全會及隨后的國家相關(guān)文件均沿用了這一表述。新體系的核心就是以老年人為中心，以社區(qū)為平臺，融合居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)多種照護(hù)形態(tài)，整合相關(guān)部門服務(wù)資源，為居家老年人提供整合的照護(hù)服務(wù)。

　　近年來，各地積極探索社區(qū)整合式照護(hù)實(shí)踐，興建了一批以嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐的社區(qū)養(yǎng)老（為老）服務(wù)綜合體，集成養(yǎng)老、醫(yī)療（健康）、助餐等功能性設(shè)施，為居家老年人提供家門口一站式服務(wù)。家庭養(yǎng)老照護(hù)床位就是非常典型的居家綜合照護(hù)場景，上海市靜安區(qū)在此基礎(chǔ)上探索“五床聯(lián)動”整合照護(hù)服務(wù)模式，推動家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護(hù)病床之間的服務(wù)轉(zhuǎn)介。浙江省打造的“居家+社區(qū)機(jī)構(gòu)+智慧養(yǎng)老”家門口養(yǎng)老模式以及筆者倡導(dǎo)的“大社區(qū)照護(hù)”，都是對社區(qū)整合照護(hù)的積極踐行。北京市的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)則是著力于統(tǒng)籌轄區(qū)議事協(xié)商、養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體等資源的服務(wù)連接和部門涉老信息互通等整合機(jī)制的創(chuàng)建。

　　但整合照護(hù)發(fā)展還存在很多困難，比如各地的社區(qū)整合照護(hù)實(shí)踐尚停留在項(xiàng)目性、部門改革或地區(qū)試點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)性制度設(shè)計(jì)，導(dǎo)致部門間的資源聯(lián)動存在壁壘，整合的系統(tǒng)、維度和深度還非常有限。除機(jī)制外，整合還需要專業(yè)照護(hù)服務(wù)資源的基礎(chǔ)性支撐，沒有照護(hù)支付保障制度，也無法引導(dǎo)或強(qiáng)制服務(wù)對象在居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)之間做有序選擇。在國家提出“建設(shè)基本養(yǎng)老服務(wù)體系，確立全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)，實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)”后，整合照護(hù)成為可能。

　　我國當(dāng)前老年社區(qū)整合照護(hù)的突破，可從以下三方面著力：

　　首先，構(gòu)建區(qū)域整合照護(hù)服務(wù)體系是基礎(chǔ)。照護(hù)整合先要有成體系、層級化的社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和支撐體系。當(dāng)前，要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理中心（站）、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等短托、日托功能性設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化社區(qū)居家服務(wù)。要做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理規(guī)劃、設(shè)施許可審批以及社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施落地的環(huán)評、消防等方面的政策保障，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。

　　其次，跨部門協(xié)同是核心。一是政策整合，全面梳理民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門的老年人生活和服務(wù)類項(xiàng)目及補(bǔ)貼政策，按項(xiàng)目功能整合，歸集為統(tǒng)一的基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單。二是信息聯(lián)動，要實(shí)現(xiàn)老年人基礎(chǔ)信息、健康信息、政策享受、服務(wù)享有、出入院等信息的互聯(lián)互通，在此基礎(chǔ)上推進(jìn)服務(wù)協(xié)同。

　　再次，創(chuàng)建區(qū)域整合照護(hù)管理窗口是重點(diǎn)。需要搭建一個(gè)集照護(hù)申請、評估、配置、對接和有序疏導(dǎo)功能為一體的樞紐，作為區(qū)域長期照護(hù)資源管理中心，實(shí)現(xiàn)服務(wù)申請一窗受理，服務(wù)需求一表評估，服務(wù)按需匹配、有序轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)接。不同于養(yǎng)老顧問的公益和志愿性服務(wù)，要設(shè)立持證準(zhǔn)入的照護(hù)管理經(jīng)紀(jì)人專業(yè)工種。同時(shí)，明確不同功能性設(shè)施護(hù)理等級準(zhǔn)入門檻，建立以評估等級為導(dǎo)向的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)服務(wù)有序疏導(dǎo)機(jī)制。

　?。ㄗ髡呦嫡憬鈬Z學(xué)院社會福利研究所所長、教授）