近年來，認知癥日益成為廣受關注的話題。最新的第七次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年群體中認知癥患者（主要指癡呆）約有1507萬。據(jù)中國老齡協(xié)會出爐《照護服務報告》稱，2030年我國認知癥老人將達到2220萬，2050年將達到2898萬。認知癥老人的照護問題逐漸成為亟需關注的話題。

2019年，“上海市老年認知障礙友好社區(qū)試點”正式啟動，首批試點10個區(qū)的27個街鎮(zhèn)，上海首家認知癥專業(yè)護理機構在浦東建成開業(yè)?？梢哉f，對于認知癥群體和家庭的關注，上海走在全國全列。發(fā)展向前，認知癥照料逐漸走向什么方向？有什么問題被忽略和落下？近日，新聞晨報·周到上海記者采訪學界業(yè)界代表，探討認知癥領域深水區(qū)話題。

清華大學教授周燕珉談認知癥環(huán)境設計

認知癥照料空間的環(huán)境如何營造？如何結合認知癥老人的特點進行人性化設計？

清華大學建筑學院周燕珉教授長期關注老年人、殘疾人居住建筑設計研究。參與完成多項國家住宅及老年建筑規(guī)范標準的制定和評審工作。

“對于認知癥老人，不能因為老年人患有認知癥就忽略其尚存的情感、習慣和生活技能。環(huán)境設計中需要考慮到認知癥老人的能力特征，通過適度的提示或輔助補償老年人衰退的能力，同時鼓勵其延續(xù)、發(fā)揮尚存的能力，使其得以順利開展日常生活與社交文娛活動，提升其生活質(zhì)量。”周燕珉教授接受記者采訪時首先強調(diào)道。

周燕珉舉例說：“比如這種情況，拐角、岔路過多，老人容易迷失方向，加重老人定向障礙，甚至引發(fā)更嚴重的情緒行為問題。”

“還有的照料中心，為了獲得更可能多的床位數(shù)，公共起居廳設置于沒有窗戶的中部，缺少自然通風采光，容易加重認知癥老人晝夜節(jié)律失調(diào)；有的照護中心，家具環(huán)境色彩圖案設計不當，也會引起認知癥老人誤解。”

周燕珉認為，認知癥照顧空間設計應該通過“小組團”的照護模式，為老年人提供熟悉、親切、穩(wěn)定的環(huán)境。幾個照料單元還會擁有共用的公共活動區(qū)，讓認知癥老人之間形成“大家庭”，避免老人過分孤立和隔離。

伴隨認知能力的下降，認知癥老人越來越難以識別環(huán)境中潛在的風險因素，也容易因記憶力下降引發(fā)新的風險（例如忘記關爐灶等而引發(fā)火災）。在環(huán)境設計中需要特別考慮使用的安全性，同時為護理人員的即時監(jiān)護提供便利。

患有認知癥的老年人隨著病情發(fā)展身心狀態(tài)愈發(fā)脆弱，可接受的刺激程度范圍也越來越小。在環(huán)境設計中需要尊重老年人的情感需求為他們提供自主選擇的機會，例如使之能夠自主選擇活動空間和活動類型，參與家務勞動等，以增強老年人對生活的自我掌控感。

日本認知癥照護排名第一運營商：正視認知癥老人情緒|他山之石

國內(nèi)對認知癥的了解、認知照護知識目前還處于初級和普及階段。正因如此，國內(nèi)不少認知癥長者仍由家庭照料，不少家庭并不明白將認知癥老人送往專業(yè)的認知照料中心的意義。

但事實上，認知照護專業(yè)性強，沒有經(jīng)歷過專業(yè)培訓的照料不僅對于照料者來說勞心勞力，甚至還會加重認知癥老人的病情。

來看看鄰國日本是怎么做的。

日本MCS美邸養(yǎng)老服務公司是日本認知癥照護排名第一的運營商，認知癥床位數(shù)排名第一，平均入住率已經(jīng)超過了97.8%，（所屬集團的養(yǎng)老業(yè)務在日本排名前三位），集機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老為一體，在日本已開辦超過330家各類養(yǎng)老機構。

日本美邸養(yǎng)老服務公司董事、美邸中國業(yè)務的總經(jīng)理王思薇 在接受記者采訪時，強調(diào)要結合認知癥長者的情緒和行為改變?yōu)槠涮峁┲С趾头铡?/p>

在認知癥照料過程中，周邊癥狀常常會讓護理人員感到非常的疲勞和困惑。但在其他國家，特別在英國，它們會把它作為一個很正面的行為來認可。BPSD（癡呆伴發(fā)精神行為障礙）是由于需求不能被滿足，從而在行為舉止、態(tài)度、言語、表情等方面做出過度的反應，希望能把自己的需求傳達給他人的一種挑戰(zhàn)行為。其實這是一個非常正面的行為，“我希望，大家不要帶著偏見看待這些行為?！?/p>

BPSD，癡呆伴發(fā)精神行為障礙，是認知癥的癥狀之一，常被稱為是認知癥的周邊癥狀，表現(xiàn)為徘徊、多動、不愛干凈等行為癥狀和不安、抑郁、妄想等精神癥狀。

王思薇尤其強調(diào)要注意“不同意信息”，“不同意信息是一種信號，當認知癥患者有了不滿情緒后會通過某種方式發(fā)出這種信號。發(fā)現(xiàn)信號后要關注老人的行為態(tài)度來推測其實際需求再進行護理?！?/p>

王思薇介紹不同認知癥患者傳達不同意信息的方式方法都不同，需要日常注意觀察。在護理工作中因為不合理的護理方式，也會引起患者發(fā)癥，這種狀態(tài)下會呈現(xiàn)的信號包括服從、謝罪、轉嫁、隔絕、怨憤等表現(xiàn)，如果通過強制命令等無效護理只會加重，忽略信息容易引發(fā)BPSD重癥，而應該通過合理方式盡早干預有效護理，以達到不同意信息減少或消失，預防或改善BPSD。

在這幾類“不同意信息”表現(xiàn)中，謝罪容易出現(xiàn)在女性身上。“比如護理院會組織老人參加活動，老人可能會覺得自己能力不夠不愿意參加，這時候如果說‘不用擔心你做你能做到的就好了’，聽上去和善其實殘忍，這句話其實代表‘我知道你只能做到這一步’。這時老人聽了勸說參與活動，但是認知性的狀況沒有辦法持續(xù)參與，就會跟護理人員說對不起，這就是內(nèi)心不滿情緒的積累。這種情況不要勉強老人做不愿意做的事。”

“轉嫁經(jīng)常會發(fā)生在認知癥癥狀比較嚴重的老人身上。比如有的老人穿衣吃飯都不能很好完成時，會把責任轉嫁到‘衣服不好’‘拉鏈不行’。這時候如果護理人員還要幫他穿衣，他是很痛苦的。要順著他的話說‘好像這件是有問題，我們來幫你換一下’，這樣他的轉嫁對象就不存在了，病情就可以得到一定緩解。”

護理不當會導致認知癥長者BPSD的惡化，但護理恰當?shù)脑拕t可以干預和改善認知癥老人的BPSD情況。

王思薇強調(diào)，干預改善BPSD要明確哪些可介入可干預，哪些很難干預，要對癥下藥?！斑@就要求護理人員要對患者背景做詳盡調(diào)研和評估，要注意日常細節(jié)行為的觀察，在他們需要幫助的時候提供幫助?！?/p>

“不會演戲的護理員不是合格的認知癥照護者，”王思薇甚至強調(diào)護理員要擅長配合患者行動進行表演。

“我們之前遇到一個老人，一到晚上八九點就會把其他老人趕回房間但自己不會走。我們了解到她以前是護士長，護士值夜班時會讓所有病人回房間休息，入駐我們機構后她還以為在工作。我們讓一個員工穿上白大褂、戴聽診器扮演成醫(yī)生，跟這位護士長說：‘我是今天值班的醫(yī)生，接下來的工作由我來做，你可以回去休息’，她就自覺地回去了。這就是一個表演，但表演是基于對老人調(diào)研和了解的。”