田進(jìn)/經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)

作為上海寶山區(qū)月浦恬逸養(yǎng)老院的老年人能力評(píng)估師，每一位老人入住養(yǎng)老院前，劉麗平都需要給老人做一次評(píng)估。劉麗平說，整個(gè)評(píng)估過程有嚴(yán)格的流程要求和細(xì)致的打分表格，評(píng)估內(nèi)容包括老人日常生活自理能力、認(rèn)知功能狀態(tài)、精神狀態(tài)與溝通能力、視覺能力四大類。

導(dǎo)讀

壹 || 在老人入住養(yǎng)老院15天后左右，會(huì)對(duì)老年人再進(jìn)行一次重新評(píng)估，從而更精準(zhǔn)地判定老年人所需要的護(hù)理等級(jí)。15天之內(nèi)，養(yǎng)老院可以通過老年人的晚上睡眠情況、護(hù)理員的日常觀察、護(hù)理，對(duì)老人有更直觀、全面地了解。

貳 || 在巨大需求另一面，多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，目前普遍面臨護(hù)理員缺乏的難題，擁有老年人能力評(píng)估師證書的護(hù)理員更是缺乏。

“奶奶，30秒前讓您重復(fù)說的三個(gè)物品名稱，您還記得嗎？”

在老人給出相應(yīng)的回答后，劉麗平和同事在分級(jí)評(píng)估表格上的瞬時(shí)記憶一欄打出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。緊接著，她就近期記憶以及判斷力等方面與老人繼續(xù)進(jìn)行互動(dòng)。整個(gè)流程下來，往往需要約半小時(shí)。

作為上海寶山區(qū)月浦恬逸養(yǎng)老院的老年人能力評(píng)估師，每一位老人入住養(yǎng)老院前，劉麗平都需要給老人做一次評(píng)估。劉麗平說，整個(gè)評(píng)估過程有嚴(yán)格的流程要求和細(xì)致的打分表格，評(píng)估內(nèi)容包括老人日常生活自理能力、認(rèn)知功能狀態(tài)、精神狀態(tài)與溝通能力、視覺能力四大類。比如第一類包括需要評(píng)估老人穿脫衣服、床上翻身、上下樓梯等多項(xiàng)內(nèi)容。

最后，經(jīng)兩名評(píng)估人員以及被評(píng)估者或其監(jiān)護(hù)人核對(duì)簽字后，評(píng)估報(bào)告正式生成。最終的評(píng)估報(bào)告分?jǐn)?shù)也將決定著老人入院后需要的服務(wù)照護(hù)等級(jí)。

不僅如此，在多地老人申領(lǐng)政府補(bǔ)貼時(shí)，老年人能力評(píng)估報(bào)告也是判斷老人領(lǐng)取失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼的條件。以北京為例，經(jīng)能力綜合評(píng)估為重度失能的老年人，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月600元。東莞則規(guī)定，輕、中、重度失能老人每人每月的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、300元。

2020年7月6日，人社部聯(lián)合國家市場監(jiān)管總局、國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布9個(gè)新職業(yè)，其中就包括老年人能力評(píng)估師。2021年2月，人社部也正式頒布老年人能力評(píng)估師國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)。

在養(yǎng)老行業(yè)深耕約十年、考取老年人能力評(píng)估師證書近兩年的劉麗平，依然對(duì)養(yǎng)老行業(yè)充滿信心。但她也提到，老年人能力評(píng)估師這一行發(fā)展并不成熟，養(yǎng)老院雇用專職老年人能力評(píng)估師還不太現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，養(yǎng)老行業(yè)還等待著更多年輕人的加入。

必不可少的一環(huán)

每個(gè)月，劉麗平都會(huì)給約十位老人進(jìn)行能力評(píng)估，而她所在的養(yǎng)老院目前共擁有6位老年人能力評(píng)估師。

按照流程規(guī)范，對(duì)老年人評(píng)估之前，劉麗平會(huì)要求家屬提供老年人身份證信息、近期就診或住院的記錄等基本信息。同時(shí)，評(píng)估往往需要在一個(gè)相對(duì)安靜的環(huán)境里，然后根據(jù)2021年上海市發(fā)布的統(tǒng)一照護(hù)評(píng)估量表對(duì)老人身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

劉麗平表示：“根據(jù)評(píng)估報(bào)告，我們能得知老人在哪些方面需要更具針對(duì)性地護(hù)理。比如有些老人在自身能力或精神狀態(tài)評(píng)估方面的表現(xiàn)比較差，那老人入住后，我們就需要讓護(hù)理員在這方面做針對(duì)性的護(hù)理?！?/p>

為了安撫老人的情緒，正常情況下，評(píng)估可以在老人家里或養(yǎng)老院內(nèi)進(jìn)行，且盡量控制在半小時(shí)內(nèi)完成。但同為上海寶山區(qū)月浦恬逸養(yǎng)老院老年人能力評(píng)估師的吳小靖，也曾經(jīng)歷過一些更長時(shí)間的評(píng)估。

吳小靖介紹，有認(rèn)知障礙的老年人在評(píng)估過程中可能不配合，也遇到過一些家屬隱瞞老年人近期的就診情況?！耙?yàn)樵u(píng)估結(jié)果與所需的護(hù)理等級(jí)掛鉤，而護(hù)理等級(jí)又對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理費(fèi)用。所以有些家屬會(huì)刻意把老人身體狀況描述得更好。這時(shí)就需要我們根據(jù)評(píng)估表格以及自己的專業(yè)技能、經(jīng)驗(yàn)去判斷?！?/p>

在老年人能力評(píng)估師這一職業(yè)誕生前幾年，老年人所需的護(hù)理等級(jí)更多來自養(yǎng)老院的主觀判斷——在護(hù)理員判別老人大致身體狀況后，直接給老人劃分至不同的護(hù)理級(jí)別。吳小靖說，現(xiàn)在經(jīng)過評(píng)估結(jié)果會(huì)更客觀，否則家屬會(huì)質(zhì)疑老人所需的護(hù)理等級(jí)。并且評(píng)估結(jié)果出來后，需要得到老人或其家屬認(rèn)可、簽字，才能形成最終的評(píng)估報(bào)告。

出于準(zhǔn)確性考量，劉麗平介紹，在老人入住養(yǎng)老院15天后左右，會(huì)對(duì)老年人再進(jìn)行一次重新評(píng)估，從而更精準(zhǔn)地判定老年人所需要的護(hù)理等級(jí)。15天之內(nèi)，養(yǎng)老院可以通過老年人的晚上睡眠情況、護(hù)理員的日常觀察、護(hù)理，對(duì)老人有更直觀、全面地了解。

不僅如此，入住養(yǎng)老院后，如果老人的身體發(fā)生變化，養(yǎng)老院也需要及時(shí)地跟進(jìn)評(píng)估。吳小靖介紹，在養(yǎng)老院內(nèi)，老年人所需要的護(hù)理等級(jí)不是一成不變。比如有些老人是在手術(shù)后進(jìn)入養(yǎng)老院，這時(shí)所需的等級(jí)會(huì)比較高。隨著身體狀況的好轉(zhuǎn)，肯定需要評(píng)估師去重新調(diào)整老人所需的護(hù)理等級(jí)。

供需之間的矛盾

年初以來，在老年人能力評(píng)估上，吳小靖相比過去三年顯得更為忙碌。

吳小靖說，經(jīng)過三年疫情，養(yǎng)老院在健康、醫(yī)療保障等方面的作用更多被凸顯出現(xiàn)。今年前來養(yǎng)老院咨詢的老人或家屬數(shù)量顯著增加，養(yǎng)老院的入住率也快速提升。因此，老年人入住評(píng)估次數(shù)相比此前增加了很多。

事實(shí)上，按照傳統(tǒng)的9073養(yǎng)老服務(wù)格局（即90%老年人居家養(yǎng)老，7%老年人依托社區(qū)養(yǎng)老,3%老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），老年人入住養(yǎng)老院本身就有著巨大的市場需求。

以上海為例，上海市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2022年末，上海戶籍60歲及以上老年人口553.66萬人，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)36.8%，比例遠(yuǎn)超全國平均水平。其中，上海獨(dú)居老年人數(shù)30.06萬人，其中孤老人數(shù)為2.24萬人。全國層面，國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2022年年底，全國60歲及以上老年人達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%。

“現(xiàn)在養(yǎng)老院早已與傳統(tǒng)刻板印象中的養(yǎng)老院不一樣。我們不僅提供老年人護(hù)理服務(wù)，還包括很多老年人活動(dòng)，比如合唱團(tuán)、毛筆字等興趣小組，老年人日常生活不會(huì)無聊。并且現(xiàn)在大部分養(yǎng)老院也都實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，老年人在養(yǎng)老院內(nèi)就可以開藥輸液、康復(fù)理療?！眳切【副硎尽?/p>

現(xiàn)在，劉麗平所在養(yǎng)老院的老年人能力評(píng)估師年齡均在30-40歲之間。她介紹，證書考取的門檻并不高，如果對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)比較熟悉或者擁有醫(yī)生、護(hù)士等背景，還是可以通過考核?！瓣P(guān)鍵還是要看工作中的具體表現(xiàn)。評(píng)估過程當(dāng)中，首先要讓老年人安心下來、信任你，老年人才會(huì)愿意跟你溝通，所以對(duì)評(píng)估師的溝通能力要求還是很高?！?/p>

只是，在巨大需求另一面，多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，目前普遍面臨護(hù)理員缺乏的難題，擁有老年人能力評(píng)估師證書的護(hù)理員更是缺乏。

劉麗平說，從整體市場來看，目前護(hù)理員還是特別缺，尤其是年輕的護(hù)理員。一方面，出于更好服務(wù)的角度，養(yǎng)老院一般不愿意去雇用50歲以上的護(hù)工，因?yàn)檫@個(gè)年紀(jì)的護(hù)工在扶老人下床等方面可能力不從心，但一般年輕人又不太愿意去做護(hù)理員；一方面是職業(yè)觀念的問題；此外，護(hù)理員的工作確實(shí)很累，需要白天黑夜地護(hù)理老人，平均薪資并不具有競爭力。

為了能有足夠的護(hù)理員，劉麗平所在的養(yǎng)老院也合作開辦了護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)校，專門為中交上航局醫(yī)養(yǎng)公司在內(nèi)的各個(gè)養(yǎng)老院持續(xù)提供護(hù)工。

目前，劉麗平和養(yǎng)老院其他五位老年人能力評(píng)估師并不是專職從事老年人能力評(píng)估工作。他們更多時(shí)間是負(fù)責(zé)老年人的護(hù)理或養(yǎng)老院管理工作。

究其原因，是當(dāng)前招聘更多專職從事老年人能力評(píng)估師的想法并不現(xiàn)實(shí)。劉麗平介紹，如果養(yǎng)老院專職雇用老年人能力評(píng)估師，疊加老年人入住養(yǎng)老院時(shí)的評(píng)估以及復(fù)評(píng)次數(shù)，一天內(nèi)這位員工可能也就只能進(jìn)行一兩次評(píng)估，所以更多是讓院內(nèi)護(hù)士或護(hù)理員兼職做。

但面向未來，吳小靖認(rèn)為老年人能力評(píng)估師的發(fā)展前景還是非常可觀?！叭绻茏龊美夏耆四芰υu(píng)估師這一行，意味著你對(duì)養(yǎng)老院各個(gè)部門流程都很熟悉。比如管理老人入院流程，老年人所需的護(hù)理等級(jí)也涉及養(yǎng)老院護(hù)理部，老人身體情況判定涉及醫(yī)務(wù)部。這對(duì)以后晉升管理層或轉(zhuǎn)崗都非常有利?！?/p>

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