摘要：河南省作為人口以及人口老齡化大省，亟須解決老齡人口誰來養(yǎng)、怎么養(yǎng)、如何養(yǎng)的問題。本文在分析河南省人口老齡化發(fā)展特點(diǎn)及當(dāng)前困境的基礎(chǔ)上，從強(qiáng)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)宣傳、加大資金支持力度、推廣智慧化養(yǎng)老、健全養(yǎng)老服務(wù)體系幾個(gè)方面提出構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的對策及建議。

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老服務(wù)體系

為積極應(yīng)對全國人口老齡化帶來的各種問題，做好老年人防老、養(yǎng)老各項(xiàng)事宜，2021年8月20日,全國人大常委會(huì)會(huì)議表決修改了人口計(jì)生法規(guī),明確一對夫妻可以生育三個(gè)子女，這是我國為了應(yīng)對人口老齡化而實(shí)行的一項(xiàng)政策。然而“遠(yuǎn)水不解近渴”，該政策無法在短期內(nèi)取得明顯養(yǎng)老成效，如何做好養(yǎng)老、防老已經(jīng)迫在眉睫。尤其是河南省老齡人口規(guī)模大、養(yǎng)老服務(wù)需求大、城鄉(xiāng)養(yǎng)老不平衡化明顯，急需通過有效舉措健全養(yǎng)老服務(wù)體系，開展多元化、智慧化養(yǎng)老以滿足當(dāng)前養(yǎng)老需求。

一、河南省人口老齡化發(fā)展的特點(diǎn)

河南省老年人口規(guī)模大、增速快,同時(shí)伴隨著少子化、高齡化和城鄉(xiāng)不均衡等特征。高齡化導(dǎo)致失能風(fēng)險(xiǎn)加大，預(yù)計(jì)“十四五”期間，河南省將進(jìn)入中度老齡化階段，人口老齡化持續(xù)加深將對經(jīng)濟(jì)增長潛力和高質(zhì)量發(fā)展、家庭功能以及社會(huì)和諧產(chǎn)生較大影響。作為全國人口大省，從2021年河南人口發(fā)展報(bào)告公布的數(shù)據(jù)來看，河南省老齡化具有如下鮮明特征：一是規(guī)模大。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，2020年我省60歲及以上人口達(dá)到1796萬人、占常住人口的18.08%，其中65歲及以上人口為1340萬人、占13.49%，與2010年第六次全國人口普查相比，比重分別上升5.35個(gè)、5.13個(gè)百分點(diǎn)，提升幅度遠(yuǎn)超過同期世界平均水平。到本世紀(jì)中葉,65歲及以上老年人口規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到河南省總?cè)丝诘?/4左右約2400萬。二是速度快。人口老齡化水平從7%提高到20%僅用37年,時(shí)間短于西方工業(yè)國家。三是高齡化趨勢明顯。2022年8月28日，中共河南省委新聞發(fā)布會(huì)公布河南65歲及以上人口約1383萬人，占常住人口14%，已經(jīng)接近深度老齡化社會(huì)。四是城鄉(xiāng)倒置。城市人口老齡化水平、留守老人家庭比例等都低于農(nóng)村。2022年，中共河南省委新聞發(fā)布會(huì)公布，全省1.6萬個(gè)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施、53萬張合格養(yǎng)老床位大多集中在城市。五是區(qū)域發(fā)展不平衡。近10年出現(xiàn)不同程度的老齡化進(jìn)程加快,河南各地區(qū)老齡化水平存在較大差異。特別是2020年民政部公布的省抽樣數(shù)據(jù)顯示，部分城鎮(zhèn)農(nóng)村獨(dú)居和空巢老人比例達(dá)到約70%。六是未富先老現(xiàn)象突出。部分家庭特別是農(nóng)村家庭人均GDP仍低于小康水平，無力或不愿承擔(dān)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)支出。

二、逐步完善的養(yǎng)老服務(wù)體系仍未真正解決當(dāng)前困境

2011年12月16日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》提出了貫徹落實(shí)“老有所養(yǎng)”的規(guī)劃方針。2019年10月31日，黨的十九屆四中全會(huì)《決定》提出“加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，為協(xié)調(diào)推進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)指明了方向。2014年以來，河南省高度重視社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，出臺(tái)《河南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》等省級(jí)政策文件和金融財(cái)稅、人才培養(yǎng)、服務(wù)質(zhì)量等系列配套政策文件。2022年10月5日又修訂出臺(tái)了《河南省老年人權(quán)益保障條例》,對保障老年人養(yǎng)老權(quán)益再次進(jìn)行明確，政策資金支持力度也不斷加大,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案制全面推行,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革步伐加快;通過公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)等方式,吸引社會(huì)力量多方參與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式不斷創(chuàng)新,互助幸福院、“黨建+養(yǎng)老”、智慧化養(yǎng)老等快速發(fā)展，服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。積極探索醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、外包委托、養(yǎng)內(nèi)設(shè)醫(yī)和醫(yī)養(yǎng)一體等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)加快融合。連續(xù)4年開展養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行大走訪大調(diào)研活動(dòng),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)加快，2018年河南省教育廳、民政廳、河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、河南省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合確定了鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院等5個(gè)省級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地和12個(gè)省級(jí)健康養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)基地。河南省針對養(yǎng)老服務(wù)工作的一系列高位推動(dòng)，明顯提升了河南省養(yǎng)老服務(wù)水平、健全了養(yǎng)老服務(wù)體系。但應(yīng)該看到,以上措施仍未有效解決當(dāng)前獨(dú)居老人以及留守空巢老人無人養(yǎng)、無人服務(wù)的困境。

（一）養(yǎng)老服務(wù)宣傳不到位，上熱下冷

國家、省級(jí)為了做好養(yǎng)老服務(wù)工作，不斷地健全機(jī)制、明確保障、投入資金。特別是河南省接連開展4年的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)、連續(xù)2年將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入省委重點(diǎn)改革事項(xiàng)考核，將鄭州等7個(gè)市確定為國家居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。但提起養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，大家對其的認(rèn)可度、了解度仍然不高，特別是農(nóng)村群眾。社會(huì)上流傳的也大多是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)虐待老人、老人在里面孤苦無笑臉的負(fù)面新聞。很多老人寧愿居家聽天由命，也不愿接受社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)或去往養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。究其原因，一定程度上是由于養(yǎng)老服務(wù)政策宣傳不到位，推廣力度不夠引起的。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良莠不齊,矛盾突出

《河南省“十四五”養(yǎng)老服務(wù)體系和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中顯示，目前河南省建設(shè)有各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施近1.4萬多件,其中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達(dá)到3371件,建設(shè)17個(gè)省級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)平臺(tái)。但針對1383萬（65歲及以上人口）老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求仍是“杯水車薪”，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)良莠不齊的情況。研究者針對鄭州市及周邊的80多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了市場調(diào)研，并從公辦、公辦民營、民辦等不同屬性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽選、實(shí)地調(diào)查了7家代表性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有3 家公辦或公辦民營機(jī)構(gòu)設(shè)施完善、功能齊全，配備有康復(fù)中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及智能養(yǎng)老服務(wù)。如河南省民政廳中州頤養(yǎng)家園、愛馨陽光城等集養(yǎng)老、休閑、娛樂、康復(fù)、醫(yī)療、老年教育及服務(wù)培訓(xùn)為一體。有4家民營機(jī)構(gòu)附近或自身沒有配備醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且部分機(jī)構(gòu)雖然環(huán)境較好但收費(fèi)較高。如鄭州某老年公寓環(huán)境缺少維護(hù)管理、住宿配套設(shè)施不全以及醫(yī)療、飲食、衛(wèi)生條件較差，且護(hù)理人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場化程度不高，運(yùn)營艱難

一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心場地小、設(shè)備少，滿足不了老人日常需求；宣傳力度不夠，致使有些老人持“觀望”態(tài)度，甚至有些老人對社區(qū)養(yǎng)老存在很大誤解；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)際運(yùn)營過程中一般由第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)并自負(fù)盈虧，缺乏相關(guān)政策扶持。另外，研究者查閱資料和訪談發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老還存在認(rèn)可度不高，被投訴較多等情形。如鄭州市某街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、某社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等，主要矛盾在于群眾認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)屬于政府主導(dǎo)的惠民項(xiàng)目，用餐收費(fèi)不能太高，而第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)卻認(rèn)為收入無法保障、難以運(yùn)營。

（四）居家養(yǎng)老服務(wù)仍未發(fā)揮作用，急需智能化養(yǎng)老

中國的很多老人都有舊家難舍、金窩銀窩不如窮窩、落葉歸根的養(yǎng)老思想，居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)比社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)更有市場，但實(shí)際情況卻是居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展仍然舉步維艱，擔(dān)憂無法監(jiān)管、不認(rèn)同、戒備心理重而不被接受的比比皆是。特別是農(nóng)村,由于農(nóng)村青年人對養(yǎng)老服務(wù)有心無力或不認(rèn)同,造成老人在家獨(dú)自生活,養(yǎng)老服務(wù)情況堪憂。而由于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，智能化養(yǎng)老具有可視、可監(jiān)控、可評(píng)價(jià)的特點(diǎn)，備受社區(qū)及家庭喜愛。

三、河南省養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和調(diào)整

2021年12月，河南省人民政府印發(fā)了“十四五”養(yǎng)老服務(wù)體系和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對省市縣的養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)一步進(jìn)行了調(diào)整規(guī)劃。

一是養(yǎng)老金得到了調(diào)整提升，從2022年開始，河南省基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)由5907元上漲至6155元，各地市計(jì)發(fā)基數(shù)并沒有統(tǒng)一口徑，如新鄉(xiāng)市計(jì)發(fā)基數(shù)由5328元調(diào)整為5681元，跟全省全口徑社平工資統(tǒng)一增速，有效規(guī)范了公共養(yǎng)老金和職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃。

二是河南省正式啟動(dòng)實(shí)施個(gè)人養(yǎng)老金制度。從2022年開始，以鄭州市作為試點(diǎn)，目前全省已有6家國有大型商業(yè)銀行、12家股份制銀行、5家城市商業(yè)銀行、11家理財(cái)公司、14家證券公司、7家獨(dú)立基金銷售機(jī)構(gòu)和6家保險(xiǎn)公司等可辦理個(gè)人養(yǎng)老金。

三是養(yǎng)老體系建設(shè)已形成覆蓋。鄭州市以街道為單位建設(shè)（街道級(jí)）養(yǎng)老服務(wù)中心，全面覆蓋社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（含助餐點(diǎn)等）；開封市以“黨建+養(yǎng)老”“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”為導(dǎo)向，持續(xù)推進(jìn)“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。加快推進(jìn)老年人常用的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用和移動(dòng)終端、APP應(yīng)用適老化改造，優(yōu)化界面交互、內(nèi)容朗讀、操作提示、語音輔助等功能，將無障礙改造納入日常更新維護(hù)。實(shí)施“智慧助老”行動(dòng)，加強(qiáng)老年人數(shù)字技能教育和培訓(xùn)。

洛陽市以“樂養(yǎng)居”為載體，已為30余萬人（次）提供“助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、巡護(hù)”等服務(wù)。平頂山以139處城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為基礎(chǔ)全面提升城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率。安陽市已實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率超過65%的目標(biāo)。鶴壁市截至2022年底，23個(gè)街道已建成14個(gè)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心、180個(gè)社區(qū)日間照料中心。新鄉(xiāng)市大力發(fā)展智慧養(yǎng)老模式，推廣使用智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。焦作市在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋。濮陽市綜合養(yǎng)老服務(wù)中心（市中醫(yī)院北院區(qū)）將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。許昌市成功打造了“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。漯河市研究完善養(yǎng)老服務(wù)制度、政策、法規(guī)體系，培育養(yǎng)老服務(wù)市場主體，培育高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才，破解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)難題。三門峽市積極推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。商丘市強(qiáng)化為老年人提供多樣化、個(gè)性化等服務(wù)。周口市2022年新建16個(gè)街道綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心、114所社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。駐馬店市基本建立了適應(yīng)老年人多層次、多領(lǐng)域、個(gè)性化需求的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。南陽市搭建市、縣、街道、社區(qū)、機(jī)構(gòu)（家庭）五級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架。信陽市立足多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，搭建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。濟(jì)源以“12349”智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)為突破點(diǎn)，通過智慧養(yǎng)老設(shè)備讓更多老年人享受到了普惠養(yǎng)老服務(wù)。

　四、發(fā)展河南省養(yǎng)老服務(wù)體系的對策建議

　一是強(qiáng)化提升醫(yī)養(yǎng)—康養(yǎng)護(hù)養(yǎng)結(jié)合。推進(jìn)開展醫(yī)養(yǎng)—康養(yǎng)護(hù)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目試點(diǎn)創(chuàng)建工作，研究制定相關(guān)措施進(jìn)行支持，如河南省推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)試點(diǎn)建設(shè)若干措施等，鼓勵(lì)各地強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)—康養(yǎng)護(hù)養(yǎng)結(jié)合工作，以健康養(yǎng)老為目標(biāo)，逐漸提升醫(yī)養(yǎng)—康養(yǎng)護(hù)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)能力和層次。

　二是強(qiáng)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系相關(guān)宣傳。加大養(yǎng)老服務(wù)正面宣傳引導(dǎo)，改善群眾對社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)面印象。充分利用村屯公告欄、融媒體中心等進(jìn)行政策宣傳、正面案例傳播引導(dǎo)，在宣傳解讀政府政策的同時(shí)，樹立尊老、愛老、孝老的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)典型，讓老人接受好的養(yǎng)老服務(wù)也是孝敬的體現(xiàn)。主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)注點(diǎn)，引導(dǎo)群眾相信社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，沖破傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛，合理規(guī)劃個(gè)人晚年生活，選擇適合自身需求的養(yǎng)老方式。

三是強(qiáng)化推廣智能化、智慧化養(yǎng)老。一方面要整合資源，規(guī)范管理。開展多元化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，將養(yǎng)老服務(wù)資源按照片區(qū)整合起來，通過互聯(lián)網(wǎng)、智能App等進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)智能化、智慧化建設(shè)，是應(yīng)對當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)供需失衡、“冷熱不均”等現(xiàn)狀的有效做法。樹立統(tǒng)一的行業(yè)管理規(guī)范，提升服務(wù)成效來節(jié)約成本。另一方面要立足新技術(shù)緩解護(hù)理人員和經(jīng)費(fèi)問題。開發(fā)基于云平臺(tái)的具有可回溯、可調(diào)控功能的智慧養(yǎng)老技術(shù)，方便監(jiān)督管理，緩解護(hù)理人員不足和傳統(tǒng)養(yǎng)老費(fèi)用過高問題。

四是強(qiáng)化資金支持，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。建議立法明確縣級(jí)以上政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中的具體職責(zé)，將居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。制定資金支持使用管理辦法，建立與河南省老年人口增長和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的財(cái)政資金保障機(jī)制。由省市縣三級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌支持，指導(dǎo)使用，統(tǒng)籌補(bǔ)貼解決部分養(yǎng)老服務(wù)工作人員經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水電費(fèi)用、辦公經(jīng)費(fèi)等。

五是強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保障養(yǎng)老服務(wù)。參照脫貧人口、監(jiān)測對象醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算政策，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療救助、診療相關(guān)保障。以縣鄉(xiāng)建立試點(diǎn)進(jìn)行推廣，開展醫(yī)療保障養(yǎng)老服務(wù)“一站式”即時(shí)結(jié)算工作，強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障養(yǎng)老服務(wù)。通過建立醫(yī)療保障養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)，同步結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷金額、救助金額和自付金額，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療養(yǎng)老“隨時(shí)養(yǎng)護(hù)、隨時(shí)結(jié)算”。

【作者：敬婷 單位：河南職業(yè)技術(shù)學(xué)院 基金項(xiàng)目：河南省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)調(diào)研課題“積極應(yīng)對人口老齡化背景下河南健全養(yǎng)老服務(wù)體系研究”（SKL-2022-579）】