來源：行政管理改革   吳玉韶 李 晶

    [摘 要]  居家養(yǎng)老服務(wù)是指為居住在家的老年人提供幫助的一種社會服務(wù)模式。過去20年來，我國的居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)取得了一定成效，但也存在供給與需求匹配不足、“重設(shè)施輕服務(wù)”、需求識別不足與服務(wù)利用率低下、家庭責(zé)任相對弱化等問題。未來，需遵循以社區(qū)為基礎(chǔ)和家庭中心原則發(fā)展具有中國特色的社區(qū)老年照顧服務(wù)，完善家庭照顧支持政策，建設(shè)社區(qū)生活共同體，建立社區(qū)協(xié)同共擔(dān)機制，推動設(shè)施與服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提升社區(qū)專業(yè)服務(wù)能力。

　　[關(guān)鍵詞]  家庭養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)；老年照顧

　　[中圖分類號] D63

　　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

　　[文章編號] 1674-7453（2024）03-0044-08

　　一、引言

　　20世紀(jì)80年代，隨著我國經(jīng)濟體制改革推進(jìn)，原有的單位福利服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)向社會，城市社區(qū)承擔(dān)起越來越多的社會服務(wù)功能。民政部于1989年召開全國城市社區(qū)服務(wù)工作經(jīng)驗交流會議，提出在全國廣泛開展社區(qū)服務(wù)工作。從1992年起，建立社區(qū)服務(wù)站被納入國家計劃委員會的年度計劃。此后，由民政部門主推的社區(qū)服務(wù)業(yè)得到更快發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)成為社區(qū)服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容。2000年，民政部等11部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，提出“在供養(yǎng)方式上堅持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以社會福利機構(gòu)養(yǎng)老為補充的發(fā)展方向”。2006年，全國老齡辦、國家發(fā)改委等10部委聯(lián)合制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，提出“逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的服務(wù)體系”。

　　經(jīng)過20多年的實踐探索，我國社會養(yǎng)老服務(wù)水平整體提高，基本形成由居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老構(gòu)成的養(yǎng)老服務(wù)體系。與此同時，居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的新共識。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，提出“推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展”。同年，黨的十九屆四中全會提出了“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”的發(fā)展目標(biāo)。2021年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，強調(diào)“構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。

　　居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系中占比最大的部分。2007年上海提出“9073”養(yǎng)老模式，2008年北京提出“9064”養(yǎng)老格局，隨后全國很多地方都將其作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系的參照目標(biāo)。所謂“9073”和“9064”是指，90%的老年人居家養(yǎng)老，7%或6%的老年人依托社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老，3%或4%的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)。然而，我國實際入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人數(shù)量估算不足1%。[1]有研究顯示，目前我國真正發(fā)揮作用的仍然是家庭養(yǎng)老模式，能從家庭以外得到照料服務(wù)的老年人極少。2015年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，在需要照料的老年人中，95.6%老年人的主要照料者為家人，2.8%老年人的主要照料者為保姆和小時工等家政人員，這兩個比例相加達(dá)到98.4%。[2]可見，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對滿足老年人照料剛需貢獻(xiàn)很小?？傮w看，當(dāng)前我國居家養(yǎng)老服務(wù)還處在發(fā)展的初級階段，同時也是發(fā)展的關(guān)鍵時期。

　　二、居家養(yǎng)老相關(guān)概念及其應(yīng)用

　　家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的贍養(yǎng)模式，在社會福利社會化的語境下，最初與社會養(yǎng)老相對應(yīng)。家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的區(qū)分，主要根據(jù)養(yǎng)老在經(jīng)濟來源和服務(wù)來源上的差異。[3]在推動社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展初期，我國社會保障制度尚處于發(fā)展中，農(nóng)村老年人和城市無就業(yè)老年人缺少養(yǎng)老金，針對農(nóng)村社會保障制度還曾對“土地養(yǎng)老”的可行性展開討論，因此經(jīng)濟來源就成為界定不同養(yǎng)老模式的核心指標(biāo)。2009年和2011年，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度先后出臺，2014年國務(wù)院將二者合并，在全國范圍內(nèi)建立起城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，初步建成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社會保障網(wǎng)絡(luò)。由于有了最基本的兜底保障，加上人口老齡化的高齡化發(fā)展趨勢，對于養(yǎng)老問題的關(guān)注重點逐漸由經(jīng)濟來源擴展到長期照護(hù)。

　　作為一個政策性術(shù)語，居家養(yǎng)老的關(guān)注點從早期強調(diào)“居住在家中”，逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)服務(wù)和社會化服務(wù)。[4]在一般的政策話語中，居家養(yǎng)老通常被解釋為家庭養(yǎng)老加上社會保障和社會服務(wù)。這個界定涉及居住地點、經(jīng)濟來源、服務(wù)來源等多個維度，不同維度又涉及多元責(zé)任主體，在不同場景和語境下有不同指涉，在實際使用中容易引起混淆。從字義上分析，家庭養(yǎng)老是指家庭成員對老年人進(jìn)行全面支持和照顧，而居家養(yǎng)老是指住在自己家里度過晚年生活。顯然，如果只是強調(diào)居住地點，提出“居家養(yǎng)老”并無意義。這種養(yǎng)老方式古已有之，而且一直是主流的養(yǎng)老模式，并無新奇之處。[5]在推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的語境下，此概念的完整表述應(yīng)是“居家養(yǎng)老服務(wù)”，是指為居家老人及家庭照顧者提供社會服務(wù)，以使老年人更好地在家里生活并得到所需要的照顧。這類服務(wù)通常在社區(qū)層面組織和實施，所以也稱為“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”或“居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”。居家養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任主體并不局限于社區(qū)層面。事實上，居家養(yǎng)老把傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老責(zé)任由家庭成員延伸到整個社會。[6]家庭照顧和社會照顧反映著不同的社會關(guān)系和責(zé)任關(guān)系。家庭照顧源自血緣和姻緣的聯(lián)結(jié)，出于以家庭倫理為基礎(chǔ)的道德責(zé)任和法律義務(wù)；而社會照顧則是由政府、市場、社會等多元主體提供的社會化服務(wù)，遵循法律規(guī)定的公民權(quán)利和市場原則。在老齡社會背景下，政府、市場、社會和家庭都是養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任主體。

　　從居家養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)歷程和政策演進(jìn)看，居家養(yǎng)老是在實踐中逐漸形成的應(yīng)用性概念。2008年，全國老齡辦、國家發(fā)改委等10部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，明確規(guī)定了推行居家養(yǎng)老服務(wù)的工作任務(wù)和保障措施，并將居家養(yǎng)老界定為：政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。2011年出臺的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》對“社會養(yǎng)老服務(wù)體系”的內(nèi)涵給出較全面的界定。該規(guī)劃提出建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，并對社會養(yǎng)老服務(wù)體系的三個組成部分的功能分別進(jìn)行了解析。按照該規(guī)劃，居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)兼具社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老年人提供服務(wù)；機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)以設(shè)施建設(shè)為重點，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)包括老年養(yǎng)護(hù)機構(gòu)和其他類型的養(yǎng)老機構(gòu)，前者主要為失能、半失能的老年人提供專門服務(wù)，后者為不同類型的老年人提供集中照料等服務(wù)。上述政策規(guī)定勾畫出我國養(yǎng)老服務(wù)體系的基本輪廓，自發(fā)布后始終指導(dǎo)并影響著全國養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。但如前所述，我國部分需要照料的居家老人還缺乏居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的有效支持。

　　本文認(rèn)為，居家養(yǎng)老服務(wù)是指為居住在家的老年人提供幫助的一種社會服務(wù)模式，其實質(zhì)是在社區(qū)照顧老年人，核心是為居家老人和家庭照顧者提供所需要的各種專業(yè)服務(wù)。發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)遵循兩項基本原則：一是家庭中心，二是以社區(qū)為基礎(chǔ)?！凹彝ブ行摹笔侵福蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的專項政策，以及各類公共政策都需建立家庭視角，完善家庭養(yǎng)老支持政策，幫助人們實現(xiàn)在家安享晚年的目標(biāo)?！吧鐓^(qū)”是社會學(xué)的基本概念，指在一定區(qū)域內(nèi)的生活共同體，其要素包括地域、人群及其共同接受的價值觀?！耙陨鐓^(qū)為基礎(chǔ)”是指，建設(shè)有共同價值歸屬的社區(qū)生活共同體，并在其中為老年人提供包括上門服務(wù)在內(nèi)的專業(yè)照顧服務(wù)。社區(qū)是提供居家養(yǎng)老服務(wù)的主要樞紐和平臺，但服務(wù)來源并不局限于社區(qū)，如各地根據(jù)實際情況設(shè)立在街鄉(xiāng)和區(qū)縣市等層級的專業(yè)服務(wù)機構(gòu)和智慧養(yǎng)老平臺，如果能夠輻射和調(diào)度區(qū)域內(nèi)的服務(wù)資源為居家老人提供服務(wù)，可以是更加高效合理的布局配置。這個意義上的居家養(yǎng)老服務(wù)，實際上已與以往所說的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)融為一體，共同構(gòu)成了在社區(qū)層面為居家老人提供各種專業(yè)服務(wù)的模式，也可稱之為社區(qū)老年照顧。

　　三、居家養(yǎng)老服務(wù)實踐中存在的問題

　　過去20多年來，我國的居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)取得了一定成效，但也存在一些問題，包括以下方面：

　　第一，供給與需求匹配不足。我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍存在供需不平衡問題，一方面老年人服務(wù)需求未得到充分滿足，另一方面對居家養(yǎng)老服務(wù)的利用率較低。[7]原因之一在于養(yǎng)老服務(wù)工作中的供給導(dǎo)向，具體體現(xiàn)在按照政策對象確定優(yōu)先服務(wù)群體和制定實施辦法，一定程度上缺乏以重要需求為出發(fā)點提供服務(wù)的環(huán)節(jié)。造成這一現(xiàn)象的主要原因是養(yǎng)老服務(wù)的保障水平不高，難以應(yīng)對以解“難”為目標(biāo)的失能失智老年人照護(hù)問題。[8]在資源總量有限和專業(yè)服務(wù)不足的條件下，在面對經(jīng)濟困難等政策優(yōu)先服務(wù)老年人的多種需求時，大部分社區(qū)僅能提供專業(yè)性不強的初級服務(wù)。因此，大量社區(qū)日間照料中心、農(nóng)村互助幸福院等服務(wù)設(shè)施，實際上成為健康狀況良好老年人的文化娛樂活動場所，而缺乏動力發(fā)展?jié)M足失能失智老年人照護(hù)剛需的相關(guān)服務(wù)。

　　第二，“重設(shè)施輕服務(wù)”的現(xiàn)象。我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)自上而下推動，少數(shù)地區(qū)注重服務(wù)績效與產(chǎn)出，傾向于將資金投入到有形的硬件設(shè)施建設(shè)上，而較少投入到服務(wù)上。[9]由此形成了重機構(gòu)輕居家、重設(shè)施輕服務(wù)的慣性，導(dǎo)致機構(gòu)設(shè)施建了不少，但實際所起作用有限。在政策推動下，各地積極興建居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，包括建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心、老年活動中心、農(nóng)村互助老人幸福院等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，以及擴建服務(wù)站點、構(gòu)建信息平臺等。與此同時，雖然設(shè)施建設(shè)提高了我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的硬件水平，但由于尚未明確社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為公共服務(wù)設(shè)施，設(shè)施短缺目前仍然是制約我國居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要因素之一。在業(yè)績考核上，養(yǎng)老服務(wù)工作更多以設(shè)施建設(shè)數(shù)量及覆蓋率為考核標(biāo)準(zhǔn)，較為缺少服務(wù)方面的考核。很多地方為達(dá)到考核要求進(jìn)行設(shè)施建設(shè)，卻缺乏能力提供相應(yīng)服務(wù)，甚至造成資源浪費現(xiàn)象。

　　第三，需求識別不足與服務(wù)利用率低下。我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢的另一個重要原因在于，未能正確識別老年人的真實需求和有效需求。各級政府在開展居家養(yǎng)老服務(wù)時，對于老年人需求的識別和判斷并不完全來自老年人及家庭自身，由此有時得到的服務(wù)需求有可能是一種“虛假需求”。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)缺少基于老年人自身需求導(dǎo)向的政策考量和制度安排。[10]也因此，出現(xiàn)老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)和內(nèi)容不了解、[11][12][13]老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求不大[14][15]等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在農(nóng)村更加突出，表現(xiàn)為老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)總體需求較低。[16][17]未能識別老年人及其家庭的真實需求，也就難以提供真正契合老年人及家庭最迫切需要的服務(wù)。

　　第四，家庭責(zé)任相對弱化。我國的養(yǎng)老服務(wù)體系仍具有一定的行政化特征，帶來了政府責(zé)任擴大以及對家庭的優(yōu)勢和潛能的忽視。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中“重社區(qū)、輕家庭”的認(rèn)識誤區(qū)，[18]反映在老年人需求判定上，往往將“養(yǎng)老需求”等同于“服務(wù)需求”，即認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)要囊括老年期生活的所有內(nèi)容。目前我國養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵和外延已遠(yuǎn)大于國際社會通行的養(yǎng)老服務(wù)，這是養(yǎng)老服務(wù)所難以負(fù)擔(dān)的。政府需厘清自身在養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任邊界，并認(rèn)識到影響其職責(zé)發(fā)揮的制約因素。從目前我國的實際情況看，一定時期內(nèi)制約政府職責(zé)發(fā)揮的主要因素有兩大類。一類是技術(shù)性因素，主要由當(dāng)前階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平所決定，包括設(shè)施建設(shè)、財政投入及專業(yè)人員配置等方面的局限性。另一類是文化性因素，主要由社會文化傳統(tǒng)所決定，如中國家庭的特征及社會支持的特點等。老年人愿意接受生活服務(wù)和健康服務(wù)，但心理和精神方面的需要滿足仍然主要來自家庭。[19]社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所提供的精神慰藉和關(guān)懷服務(wù)能起到的作用較為有限。

　　四、發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年照顧服務(wù)

　　家庭是社會的基本單元，而社區(qū)既是家庭的聚集，也是家庭的延伸。2021年11月發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》，提出了“推動老齡工作重心下移、資源下沉，推進(jìn)各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源向老年人的身邊、家邊和周邊聚集”的工作原則。社區(qū)作為社會治理的基本單元，承載著老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)工作。2023年5月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，提出建設(shè)基本養(yǎng)老服務(wù)體系要堅持基礎(chǔ)性、普惠性、共擔(dān)性、系統(tǒng)性四項原則。當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已從補缺型進(jìn)入到適度普惠型的新階段，未來我國的養(yǎng)老服務(wù)將圍繞滿足全體老年人及其家庭的基本需要展開。為推動中國式養(yǎng)老服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)遵循社區(qū)為基礎(chǔ)和家庭中心原則，堅持需求導(dǎo)向，動員社會廣泛參與，發(fā)展具有中國特色的社區(qū)老年照顧服務(wù)模式。

　　（一）完善家庭照顧支持政策

　　家庭照顧是我國的傳統(tǒng)和優(yōu)勢，完善家庭照顧支持政策是老年人及其照顧者的迫切需求。針對失能失智老年人的照護(hù)類服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的核心內(nèi)容，[20] 也是家庭照顧的最大難題。以北京市為例，由于90%以上的重度失能失智老年人選擇居家養(yǎng)老，市政府已將失能失智老年人的居家養(yǎng)老問題作為今后養(yǎng)老工作的重點任務(wù)。[21] 應(yīng)制定以鞏固和提高家庭照顧能力為目標(biāo)的政策體系。一是經(jīng)濟支持。加快建立長期護(hù)理保險制度，完善社會福利和社會救助制度，幫助經(jīng)濟困難的失能失智老年人家庭獲得必要的服務(wù)補貼和護(hù)理補貼。二是住宅和社區(qū)的適老化改造。對老年人居室進(jìn)行適老化改造，安裝緊急呼叫報警系統(tǒng)和安全監(jiān)控設(shè)施；對社區(qū)環(huán)境進(jìn)行適老化改造，包括修建無障礙通道、完備夜間照明設(shè)施、健全活動場所應(yīng)急設(shè)備等。三是推廣家庭養(yǎng)老床位。通過社區(qū)樞紐將養(yǎng)老院的護(hù)理資源延伸到老年人家里，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為失能失智老年人提供上門助餐、助潔等專業(yè)服務(wù)。四是激活社區(qū)照護(hù)資源。社區(qū)托老所和日間照料中心等機構(gòu)真正發(fā)揮協(xié)助照顧失能失智老年人的作用，提供短期托管、陪同就醫(yī)、緊急援助等服務(wù)。五是開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過開展家庭病床、上門巡診等醫(yī)療服務(wù)，為患病老人提供必要的用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等醫(yī)療支持。六是支持家庭照料者。為家庭照料者提供護(hù)理津貼、護(hù)理假期、喘息服務(wù)、心理疏導(dǎo)、照護(hù)技能培訓(xùn)等支持性服務(wù)。

　?。ǘ┙ㄔO(shè)社區(qū)生活共同體

　　近年來我國老齡政策密集出臺，政府向基層社區(qū)投入了大量養(yǎng)老服務(wù)資源，但仍在社區(qū)層面存在合力不足的問題。需進(jìn)一步運用統(tǒng)籌思維以破解居家養(yǎng)老服務(wù)難題，充分發(fā)揮社區(qū)在公共服務(wù)供給上的天然地緣優(yōu)勢，形成“社區(qū)養(yǎng)老共同體”。[22] 推動資源優(yōu)化配置，促成社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有服務(wù)系統(tǒng)和服務(wù)資源進(jìn)行適老化轉(zhuǎn)型。養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)上是為老年人提供全周期、全方位、全領(lǐng)域的生活服務(wù)，可分為共享服務(wù)和專屬服務(wù)。老年人的大部分服務(wù)需求都屬于共享服務(wù)，與其他社區(qū)居民的服務(wù)需求有共通之處。除了面向失能失智老年人的照護(hù)類服務(wù)，目前我國的居家養(yǎng)老服務(wù)主要有兩大類：日常生活類服務(wù)和精神文化類服務(wù)。在社區(qū)共同體框架下，日常生活類服務(wù)可與物業(yè)服務(wù)聯(lián)動，為包括老年人在內(nèi)的社區(qū)居民提供共享服務(wù)。以膳食服務(wù)為例，建立為所有居民服務(wù)的社區(qū)食堂比興建獨立的老年食堂更有利于提升整個社區(qū)的福祉。精神文化類服務(wù)也具有共享服務(wù)特點，可在開展針對老年群體精神文化服務(wù)的同時，開展具有代際共融特點的文化教育活動。要跳出“就養(yǎng)老服務(wù)說養(yǎng)老服務(wù)”的窠臼，樹立全齡型社區(qū)理念，推動街道和社區(qū)內(nèi)各類資源有效整合協(xié)同。要建設(shè)全齡友好型社區(qū)，消除居民日常生活和參與社會發(fā)展的各種環(huán)境障礙，打造適宜各年齡人群共同居住生活、促進(jìn)代際和諧共融的友好社區(qū)環(huán)境，實現(xiàn)社區(qū)治理和文化認(rèn)同的并行發(fā)展。

　?。ㄈ┙⑸鐓^(qū)協(xié)同共擔(dān)機制

　　面對居家養(yǎng)老服務(wù)需求識別不足的現(xiàn)象，在社區(qū)共同體框架下，要克服行政化導(dǎo)向，精準(zhǔn)識別老年人的真實需求，通過各部門和各主體間的整合協(xié)同實現(xiàn)服務(wù)的有效遞送。應(yīng)界定好各主體的責(zé)任邊界，建立社區(qū)共同體內(nèi)的多元供給機制，形成政府、市場、社會、家庭、個人合理共擔(dān)格局。在實踐中要重點關(guān)注以下問題：一是減少社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的行政色彩，[23]明確政府職責(zé)主要是提供公共服務(wù)設(shè)施和對基本公共服務(wù)的實施進(jìn)行監(jiān)督和評估。二是重視扶持專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會組織，承擔(dān)服務(wù)設(shè)施的運營管理并提供具體服務(wù)。三是注重培育志愿服務(wù)組織，引導(dǎo)志愿者開展公益活動和互助活動，發(fā)揮基層老年人協(xié)會等群眾組織的作用，著重滿足老年人在照顧、陪伴、社交等方面的需求。四是動員社區(qū)全體居民參與社區(qū)建設(shè)，培育社區(qū)歸屬感和共同體意識，形成促進(jìn)社區(qū)服務(wù)發(fā)展的內(nèi)生動力。

　?。ㄋ模┩苿釉O(shè)施與服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展

　　設(shè)施建設(shè)是居家養(yǎng)老服務(wù)的硬件條件，是服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)要素，但設(shè)施建設(shè)需與服務(wù)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展才能更好發(fā)揮其支撐作用。我國始終重視設(shè)施建設(shè)，但相較于養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施，街道和社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施性質(zhì)這一基礎(chǔ)性問題至今沒有明確，造成靠租憑場地運營的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的合法性不足，社區(qū)居民對此類機構(gòu)及其服務(wù)的信任度和認(rèn)可度較低。租賃也抬高了企業(yè)運營成本，在有效需求不足的情況下，可持續(xù)性服務(wù)難以保障?？商剿鬟M(jìn)一步明確街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為公共服務(wù)設(shè)施，由政府建設(shè)和維護(hù)，可由政府直接管理，也可交由專業(yè)服務(wù)機構(gòu)，使服務(wù)機構(gòu)成本可控并與老年人支付能力相符。街道和社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施性質(zhì)不明也使針對街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的配置標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范無法確定，更難以進(jìn)行有效的監(jiān)管和評估。應(yīng)基于服務(wù)需求進(jìn)行設(shè)施建設(shè)，在明確養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施性質(zhì)的基礎(chǔ)上，制定全國統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)識和配置，推動居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化可持續(xù)發(fā)展。

　　（五）提升社區(qū)專業(yè)服務(wù)能力

　　目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)仍以專業(yè)性不強的生活服務(wù)為主，針對居家失能失智老年人的照護(hù)剛需，應(yīng)給予更多的專業(yè)服務(wù)支持。要創(chuàng)造條件發(fā)揮專業(yè)服務(wù)機構(gòu)的支撐作用，提高社區(qū)專業(yè)服務(wù)能力。一是服務(wù)機構(gòu)專業(yè)化。支持養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)功能輻射，實現(xiàn)居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老一體化發(fā)展。[24]培育和扶持居家養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，為輻射社區(qū)的區(qū)域服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)嵌入式服務(wù)機構(gòu)創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境。發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，為居家老人提供健康管理、失能照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)項目。二是養(yǎng)老人才專業(yè)化。支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行人才隊伍建設(shè)，全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理人員和護(hù)理人員的專業(yè)化水平。支持社區(qū)鏈接老年社會工作和心理咨詢等社會服務(wù)資源，在人員培訓(xùn)、工作督導(dǎo)等方面獲得專業(yè)指導(dǎo)。三是管理保障專業(yè)化。完善各類服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)，為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展提供專業(yè)的制度保障，如制定養(yǎng)老服務(wù)招投標(biāo)專門辦法，培育連鎖型、樞紐型居家服務(wù)專業(yè)機構(gòu)的發(fā)展等。四是智慧服務(wù)專業(yè)化。通過信息技術(shù)手段，優(yōu)化整合資源，精準(zhǔn)對接需求，為老年人及家庭提供個性化的生活服務(wù)和健康服務(wù)。在運用科技和信息技術(shù)中要堅持以人為本，努力實現(xiàn)技術(shù)精度和人文溫度、數(shù)字技術(shù)與傳統(tǒng)服務(wù)的有機融合；鼓勵提出整體性解決方案，避免軟件與硬件之間、設(shè)施與設(shè)施之間難以聯(lián)通共享的問題；在搜集和使用老年人個人信息、家庭信息、健康信息等資料時注意保護(hù)隱私，避免信息濫用造成權(quán)益受損。

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