湖南省衛(wèi)生健康委對(duì)省十四屆人大一次會(huì)議

第0111號(hào)建議的答復(fù)

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卿漪代表：

您在省十四屆人大一次會(huì)議上提出的《關(guān)于后疫情時(shí)代進(jìn)一步推進(jìn)我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的建議》（第0111號(hào)）收悉。我委高度重視，經(jīng)認(rèn)真研究，結(jié)合省財(cái)政廳、省民政廳、省醫(yī)保局等單位的會(huì)辦意見，現(xiàn)答復(fù)如下：

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是健康養(yǎng)老服務(wù)的重大舉措，也是老齡工作的重要內(nèi)容。近年來，面對(duì)老年人日趨增長(zhǎng)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求，我委及相關(guān)部門深入貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等11部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號(hào)）精神，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為健康湖南建設(shè)的民生工程和全面深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，積極創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)容，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)發(fā)展。主要采取了以下舉措：

一、注重頂層設(shè)計(jì)，健全政策體系。一是納入規(guī)劃統(tǒng)籌部署?！吨泄埠鲜∥?nbsp;湖南省人民政府關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的實(shí)施意見》（湘發(fā)〔2022〕14號(hào)）、《湖南省老齡事業(yè)發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)體系“十四五”規(guī)劃》（詳見湘衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕4號(hào)文件）明確將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入全省衛(wèi)生健康事業(yè)“十四五”發(fā)展規(guī)劃，并作為健康湖南建設(shè)的民生工程和全面深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。二是完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系。出臺(tái)了涉及養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)管理、醫(yī)養(yǎng)簽約健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管等方面30多個(gè)文件，制定了《社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范》《社區(qū)居家養(yǎng)老生活照料服務(wù)規(guī)范》等相關(guān)地方標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，指導(dǎo)各市州結(jié)合實(shí)際制定推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施，逐步完善了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策、標(biāo)準(zhǔn)體系。三是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。推動(dòng)出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》（湘政辦發(fā)〔2020〕59號(hào)），明確要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)多種形式的簽約服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。建立運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼發(fā)放措施，推動(dòng)各地落實(shí)建設(shè)補(bǔ)貼發(fā)放等，圍繞“政府支持、社會(huì)運(yùn)營(yíng)、合理定價(jià)”，調(diào)動(dòng)地方和社會(huì)力量積極性，為老年人提供普惠養(yǎng)老服務(wù)。

二、完善醫(yī)保制度，加大支持力度。一是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。2021年8月，省醫(yī)保局出臺(tái)了《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（詳見湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)文件），明確符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月后即可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)受理，按規(guī)定評(píng)估后可納入定點(diǎn)范圍，并簡(jiǎn)化和規(guī)范了申報(bào)、評(píng)估有關(guān)程序。納入定點(diǎn)后，參?；颊咴卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，可以按政策規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。二是推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。按照國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部統(tǒng)一部署，在全國(guó)遴選試點(diǎn)城市推開長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，我省湘潭市列入第二批國(guó)家試點(diǎn)。截至2022年底，湘潭市共有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)49家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)34家，上門護(hù)理機(jī)構(gòu)21家，共通過失能評(píng)定2488人，累計(jì)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇2212人，基金支出2102.67余萬(wàn)元。三是從其他政策角度完善老年人醫(yī)療保障體系。職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；先后出臺(tái)慢性?。ㄌ厥饧膊。╅T診醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍的有關(guān)規(guī)定，將老年人常見的高血壓、糖尿病、冠心病等納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并提高報(bào)銷比例。2022年11月，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》（詳見湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號(hào)文件），明確符合享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線；在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。

三、突出重點(diǎn)保障，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)基礎(chǔ)。一是加強(qiáng)老年人就醫(yī)用藥保障。《湖南省建立完善老年健康服務(wù)體系實(shí)施方案》（詳見湘衛(wèi)老齡發(fā)〔2021〕2號(hào)文件）要求新建或新晉二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院必須設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科。將二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科比例列入對(duì)市州衛(wèi)生健康行政部門重點(diǎn)工作績(jī)效考核內(nèi)容。2022年，共投入98萬(wàn)元支持各市州推進(jìn)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)。2022年底，全省二級(jí)及以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)老年醫(yī)學(xué)科比例達(dá)到90％以上。持續(xù)推進(jìn)全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立1家機(jī)構(gòu)對(duì)口1家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1家零售藥店的“4個(gè)1”的醫(yī)療救治幫扶機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，確保機(jī)構(gòu)感染人員及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治，平穩(wěn)度過感染高峰期。二是探索多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。推動(dòng)出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》（湘政辦發(fā)〔2020〕59號(hào)），建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，大力推動(dòng)全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的健康簽約合作，全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約率達(dá)100%。同時(shí)鼓勵(lì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)各地積極探索了社區(qū)嵌入型、機(jī)構(gòu)融合型、農(nóng)村兩院合作型、智慧健康型等多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。如湘潭市湘潭縣打造了敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院融合發(fā)展的農(nóng)村“蓮湘頤老”模式，岳陽(yáng)市打造了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體”模式，長(zhǎng)沙縣果園鎮(zhèn)先試先行探索的農(nóng)村“兩院合作”模式等獲得國(guó)家推介。三是提升服務(wù)從業(yè)人員積極性。出臺(tái)《湖南省職業(yè)技能提升行動(dòng)實(shí)施方案（2019—2021年）》（詳見湘人社發(fā)〔2019〕42號(hào)文件），優(yōu)化職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策，將養(yǎng)老護(hù)理員、育嬰員、家政服務(wù)員等納入吸納和穩(wěn)定就業(yè)重點(diǎn)類職業(yè)（工種）予以重點(diǎn)支持。不斷健全人才評(píng)價(jià)使用機(jī)制，完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制和使用管理，強(qiáng)化人才激勵(lì)保障。加大養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)心關(guān)愛力度，出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員一次性崗位補(bǔ)貼、入職補(bǔ)貼等激勵(lì)政策，提高護(hù)理人員薪酬待遇。

四、堅(jiān)持多措并舉，提升服務(wù)能力。一是加大人才培養(yǎng)力度。支持中南大學(xué)、長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高等院校增設(shè)專業(yè)課程，為各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)人才。推動(dòng)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校與省內(nèi)13家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)合作，開展“校企聯(lián)合辦學(xué)”，培養(yǎng)老年護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)與管理等大專畢業(yè)生。認(rèn)真組織實(shí)施全國(guó)老年醫(yī)學(xué)人才專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目，全脫產(chǎn)培訓(xùn)老年醫(yī)學(xué)骨干醫(yī)師、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，兩年來共培養(yǎng)251名老年醫(yī)學(xué)骨干。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)，組織實(shí)施全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升項(xiàng)目，近三年共5000余人參加線下線上培訓(xùn)。印發(fā)《湖南省養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)技能提升行動(dòng)實(shí)施方案》（詳見湘民發(fā)〔2021〕29號(hào)文件），落實(shí)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)人才“百千萬(wàn)”工程。目前累計(jì)培養(yǎng)職業(yè)養(yǎng)老院院長(zhǎng)1000余人，養(yǎng)老護(hù)理人員超10萬(wàn)人次，老年社會(huì)工作者5000名以上，為養(yǎng)老服務(wù)人才提供了持續(xù)性、針對(duì)性和示范性的職業(yè)培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人才的綜合能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是加大財(cái)政支持力度。在財(cái)政支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上，各地可將健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)納入服務(wù)業(yè)發(fā)展范圍，積極推進(jìn)政府購(gòu)買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴(kuò)大購(gòu)買服務(wù)范圍，完善購(gòu)買服務(wù)內(nèi)容；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置老年護(hù)理床位符合養(yǎng)老資助條件的，可按實(shí)際開放床位申請(qǐng)給予項(xiàng)目建設(shè)資助和營(yíng)運(yùn)補(bǔ)貼；對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定免征增值稅，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)。三是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。積極開展城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)，充分發(fā)揮中央預(yù)算內(nèi)投資示范帶動(dòng)作用，激發(fā)社會(huì)資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)積極性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度，近兩年中央預(yù)算內(nèi)投資6.77億元，補(bǔ)助床位3.3萬(wàn)余張。開展特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)提質(zhì)升級(jí)三年行動(dòng)，連續(xù)4年將新增5000張護(hù)理型床位納入重點(diǎn)民生實(shí)事，全省特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)床位達(dá)到12.27萬(wàn)張，其中全省特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位達(dá)到7.46萬(wàn)張，占比60.8%，特困人員照護(hù)能力不斷提升。推動(dòng)全省各地布局建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，不斷擴(kuò)大服務(wù)供給，目前全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)總數(shù)234家。

下一步，我委將積極協(xié)調(diào)發(fā)展改革、民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保等部門，充分考慮老年人口持續(xù)增多對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的客觀需求，持續(xù)完善相關(guān)政策措施，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策落實(shí)落地。一是進(jìn)一步強(qiáng)化機(jī)制保障。在認(rèn)真落實(shí)國(guó)家現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套政策，不斷完善支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策體系，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利推進(jìn)。指導(dǎo)各地推動(dòng)基層養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生等基層公共服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌布局、資源共享，優(yōu)化資源配置和服務(wù)銜接。持續(xù)落實(shí)“4個(gè)1”的醫(yī)療救治幫扶機(jī)制（1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)口1家二級(jí)以上綜合醫(yī)院、1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1家零售藥店），暢通轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，確保機(jī)構(gòu)老年人藥物供應(yīng)和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治。二是進(jìn)一步完善醫(yī)保體系。在醫(yī)保制度建立和完善過程中，充分考慮老年人口的特殊性，在政策設(shè)置上體現(xiàn)對(duì)老年人的優(yōu)惠和照顧以及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的支持。指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)嚴(yán)格落實(shí)《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則》（詳見湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)文件），對(duì)包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公立、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理一視同仁，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展。三是進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)效應(yīng)。加大長(zhǎng)沙市、湘潭市、岳陽(yáng)市等地開展全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市建設(shè)力度，強(qiáng)化示范引領(lǐng)，以示范創(chuàng)建為抓手，打造了一批特色鮮明、示范性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。認(rèn)真抓好湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作，適時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，按照國(guó)家部署逐步在全省全面建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，讓老年群體享受更好的醫(yī)療服務(wù)保障。四是進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。加大老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、中醫(yī)藥等專業(yè)人才教育培養(yǎng)，推進(jìn)健康湖南建設(shè)，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才供給。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)心關(guān)愛力度。不斷健全人才評(píng)價(jià)使用機(jī)制，完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制和使用管理，強(qiáng)化人才激勵(lì)保障，著力推動(dòng)人才素質(zhì)提升。五是進(jìn)一步提升服務(wù)水平。加快老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升建設(shè)質(zhì)量，為老年人提供良好的就醫(yī)環(huán)境。鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，開展中醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)特色老年人健康管理服務(wù)。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村敬老院“兩院一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，提高農(nóng)村敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)，提高失能半失能老人照護(hù)能力。指導(dǎo)各地加強(qiáng)工作調(diào)度，保障防疫藥品物資需求。

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湖南省衛(wèi)生健康委

2023年5月12日