湖南省醫(yī)療保障局

對省政協(xié)十三屆一次會議第0530號提案的答復(fù)意見

湘醫(yī)保提函〔2023〕34號

王獻(xiàn)志委員：

您在省政協(xié)十三屆一次會議提交的《全面推進(jìn)我省長期護(hù)理險工作的建議》（第0530號）收悉。該提案由省財政廳、省衛(wèi)健委會辦，省醫(yī)保局主辦。經(jīng)商會辦單位，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于創(chuàng)新宣傳模式，提高人員參保積極性

湘潭市作為全省唯一的長期護(hù)理保險制度國家試點城市，開始試點以來，多方位加強政策宣傳和解讀，擴大政策知曉面。一是依托電視、報紙、網(wǎng)站等權(quán)威媒體從群眾提出申請到待遇享受全流程系列報道，以實際案例的方式增強政策解讀的可視性和傳播力。二是深入到退休人員較為集中的大企業(yè)、高校、醫(yī)院的退休辦進(jìn)行點對點的上門宣傳。三是開展政策集中宣講活動，針對醫(yī)療機構(gòu)、機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)的經(jīng)辦人員宣講長護(hù)險政策。長護(hù)險受益人員主要集中在退休人群，受身體機能、生活習(xí)慣等因素的影響，信息獲得途徑較為狹窄閉塞，長護(hù)險在老年人群中的知曉率還有待提升。下一步，省醫(yī)保局將指導(dǎo)湘潭市醫(yī)保局繼續(xù)加強政策宣傳力度，創(chuàng)新宣傳模式，深入單位和社區(qū)宣傳，擴大長護(hù)險的社會認(rèn)知度。

二、關(guān)于擴大參保人員范圍，完善失能評估工作

失能評估作為長護(hù)險待遇享受的關(guān)鍵一環(huán)，湘潭市自啟動試點起就將這項工作擺在重要位置，出臺了失能評定管理辦法，規(guī)范了長護(hù)險失能評估程序。從評估隊伍、評估流程、評估方式、評估服務(wù)、評估監(jiān)督等方面著手，打造“五化”評估體系，一是組建專業(yè)化的評估隊伍。為統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)，提高評估能力，湘潭市醫(yī)保局先后開展4次評估培訓(xùn)，進(jìn)行理論講課和實踐模擬，特別是2021年7月國家醫(yī)保局會同民政部研究出臺了長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)后，第一時間組織權(quán)威專家研究、解讀并舉辦專門培訓(xùn)，湘潭市成為全國第一批使用國家長護(hù)險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)的試點城市。二是確立標(biāo)準(zhǔn)化的評估流程，明確具體化的評估方式。建立“初審—現(xiàn)場評估—結(jié)果合議—審核—公示—結(jié)論書送達(dá)—資料歸檔”的“七步走”程序，保障評估結(jié)果公平公正、評估效率快速高效。三是實行便利化的評估服務(wù)。全市共設(shè)6處長護(hù)險受理窗口，覆蓋湘潭市所有行政區(qū)域，參保人可就近提出申請。評估小組上門開展失能評估，按照“720”要求壓縮辦理時限，即從申請受理資料到上門評估7個工作日內(nèi)完成，20個工作日內(nèi)完成結(jié)論書下達(dá)，以最快速度讓重度失能人員享受長護(hù)險政策紅利。四是是開展常態(tài)化的評估監(jiān)督。建立評估稽核聯(lián)動機制，對享受待遇人員進(jìn)行動態(tài)回訪。長護(hù)險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)是長期護(hù)理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)，醫(yī)保部門將繼續(xù)堅持服務(wù)至上、公平公正的理念，與衛(wèi)健、民政部門建立協(xié)作機制，根據(jù)現(xiàn)有的國家醫(yī)保局失能評定標(biāo)準(zhǔn)中對評估指標(biāo)、評估實施和評估結(jié)果判定的規(guī)定，探索建立評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機制，節(jié)約資源、方便群眾。

長期護(hù)理保險從制度公平屬性出發(fā)，長遠(yuǎn)看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌資能力、護(hù)理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號，以下簡稱“指導(dǎo)意見”）明確，試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。同時明確有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮自身實際，逐步擴大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍。目前，大部分試點城市參保對象為職工醫(yī)保參保人員。為深化湘潭市長護(hù)險試點工作，讓更多群眾享受到長護(hù)險政策紅利，醫(yī)保部門積極探索城鄉(xiāng)居民擴面工作。一是開展深入調(diào)研，全面總結(jié)職工長護(hù)險工作經(jīng)驗，分析工作難點和基金運行情況，摸清居民重度失能實際情況，分析居民擴面可行性。二是加強和國家醫(yī)保局的溝通聯(lián)系，積極爭取工作支持。三是召集湘潭市各相關(guān)部門和各縣市區(qū)醫(yī)保局開展工作座談，共同協(xié)商解決擴面難題。下一步，醫(yī)保部門將繼續(xù)貫徹落實黨的二十大精神關(guān)于“建立長期護(hù)理保險制度”的任務(wù)部署，結(jié)合職工長護(hù)險試點經(jīng)驗，積極探索與本地經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的居民長期護(hù)理保險制度政策框架，推動制度可持續(xù)發(fā)展。

三、關(guān)于建立多元籌資機制，確保長護(hù)險良性運行

《指導(dǎo)意見》明確：一是科學(xué)測算基本護(hù)理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額；二是職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，強調(diào)個人繳費責(zé)任；三是有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助；四是做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護(hù)理補貼等政策的銜接。目前，單位繳費部分在試點起步階段從職工基本醫(yī)療保險費中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)，籌資模式是“醫(yī)?；饎潛?個人繳費”的形式，籌資渠道較為單一，對醫(yī)?；鸬囊蕾嚦潭冗^大，既不利于長護(hù)險的可持續(xù)發(fā)展，也不利于醫(yī)?；鸬陌踩椒€(wěn)運行。省醫(yī)保局將指導(dǎo)湘潭市醫(yī)保局協(xié)調(diào)財政、民政、衛(wèi)健委、殘聯(lián)、慈善等各部門，對現(xiàn)有交叉重復(fù)政策進(jìn)行梳理整合，避免財政重復(fù)投入，形成“個人＋財政補助＋醫(yī)保基金+其他”的多元化籌資渠道，保障長護(hù)險基金健康可持續(xù)發(fā)展。

四、關(guān)于培養(yǎng)專業(yè)照護(hù)人才隊伍，切實提升服務(wù)水平

為積極應(yīng)對人口老齡化，提高老年人健康水平，增加老年護(hù)理服務(wù)供給，逐步滿足老年患者多樣化、差異化的護(hù)理服務(wù)需求，省衛(wèi)健委根據(jù)國家有關(guān)文件精神，結(jié)合實際先后出臺了《湖南省促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展實施意見》（詳見湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕14號文件）、《湖南省加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)工作方案》（詳見湘衛(wèi)函〔2020〕426號文件）、《湖南省加強醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作實施方案》（詳見湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號文件）等，不斷加大老年護(hù)理服務(wù)供給，持續(xù)提高老年護(hù)理從業(yè)人員服務(wù)能力。

（一）不斷加大老年護(hù)理服務(wù)供給。一是加強綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、全國老齡辦、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2021〕45號）要求，全面加強綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)。截至2022年底，全省二級以上綜合醫(yī)院老年病科73.5%，超過國家2025年60%的目標(biāo)。二是開展老年友善醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建活動。從2020年起，在全省綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展老年友善醫(yī)院創(chuàng)建活動，已創(chuàng)建省級老年友善醫(yī)療機構(gòu)258家。三是持續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為老年患者提供全面、全程的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，有條件的醫(yī)療機構(gòu)為老年患者開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。如通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、老年人居家醫(yī)療服務(wù)等方式將機構(gòu)護(hù)理延伸至社區(qū)和居家，為失能或高齡老年人提供日間護(hù)理、居家護(hù)理、家庭病床等服務(wù)。四是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，推動基層醫(yī)療機構(gòu)建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，增加服務(wù)供給。

（二）持續(xù)提高老年護(hù)理從業(yè)人員服務(wù)能力。一是加強老年護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，開展老年護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)，累計培訓(xùn)老年?？谱o(hù)士近1000人。取得老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證的?？谱o(hù)士已成為市州、醫(yī)療機構(gòu)老年護(hù)理骨士和老年護(hù)理人員培訓(xùn)師資。截至2022年底，全省各級培訓(xùn)老年護(hù)理人員超過4萬人次，老年護(hù)理服務(wù)水平持續(xù)提升。二是加強中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)培訓(xùn)，開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，滿足老年患者對中醫(yī)護(hù)理的需求。三是加強醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理。2020年起，全面加強醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理。各市州和二級以上醫(yī)院組織開展了醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)工作，醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)從業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能持續(xù)提高。部分醫(yī)院在病房配備醫(yī)療護(hù)理員，組織開展了無陪護(hù)病房的試點，較好地老年患者和家屬的陪護(hù)服務(wù)需求。

下一步，醫(yī)保、財政、衛(wèi)健等部門將加強對湘潭市長期護(hù)理保險制度試點工作的指導(dǎo)和支持力度，在制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、經(jīng)辦服務(wù)、產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)、人員培訓(xùn)等方面統(tǒng)籌推動長護(hù)險試點工作開展，為我省將來在國家統(tǒng)一部署下擴大長期護(hù)理保險試點范圍積累經(jīng)驗。

感謝您對湖南醫(yī)保事業(yè)的支持。

湖南省醫(yī)療保障局

2023年6月13日

????附件：王獻(xiàn)志委員《全面推進(jìn)我省長期護(hù)理險工作的建議》

（2023年6月14日印發(fā)）

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